Semiología Clínica: Puntos Dolorosos, Hernias y Regiones Anatómicas del Abdomen

Puntos Dolorosos Abdominales y Urogenitales

Estos puntos son referencias clave en la exploración física para la detección de patologías viscerales específicas:

• Punto de Mc Burney: En la unión del tercio medio con el tercio lateral derecho de la línea umbilical-vesical.
• Punto de Lanz: En la unión del tercio medio con el tercio derecho de la línea bi-ilíaca.
• Punto de Morris: Es la intersección del arco inguinal (parte media) con la línea bi-ilíaca.
• Punto de Murphy o Vesicular: La bisectriz corta el arco costal; o intersección de la bisectriz de las dos perpendiculares umbilicales.
• Punto Pancreático Colédoco: En los primeros 5 cm de la bisectriz.
• Punto Uterino y Vesical: Inmediatamente por encima de la sínfisis del pubis.
• Punto Ovárico: A 2 traveses de dedo por encima de la perpendicular que sale de la mitad del arco femoral o ligamento inguinal.
• Punto Pélvico/Ureteral Superior: En la intersección de la línea medio clavicular con la horizontal que pasa por el ombligo.
• Punto Ureteral Medio: En la intersección de la bi-ilíaca con la vertical que pasa por la espina del pubis.
• Punto Ureteral Inferior: Por tacto rectal, cuando el uréter desemboca en la vejiga.

Clasificación y Localización de Hernias

Las hernias y eventraciones representan protusiones del contenido abdominal a través de puntos débiles de la pared:

Definiciones

• Hernia: **Protusión** que hace el contenido abdominal a través de un punto débil natural o preexistente.
• Eventración: **Protusión** del contenido visceral a través de un punto débil artificial de la pared.

Tipos de Hernias según su Localización

• Hernias Umbilicales: En el ombligo.
• Hernias Lumbares: En el triángulo lumbar.
• Hernias Epigástricas: Por la línea alba en el epigastrio.
• Hernias Inguinales: En las 3 fositas: inguinal externa, interna y suprapúbica.
• Hernias Femorales: Por el anillo femoral.
• Hernias Hiatales: Por el hiato esofágico en el diafragma.
• Hernias Crurales: A través del anillo crural.

Regiones Abdominales (9 Campos)

La división topográfica del abdomen mediante líneas medio claviculares y horizontales (costal y bi-ilíaca) delimita nueve campos, cada uno conteniendo estructuras viscerales específicas:

1. H.D (Hipocondrio Derecho): Entre la 6ª y 10ª costal, por fuera de la medio clavicular derecha.
   • Contenido: Hígado, Vías biliares, Riñón derecho, Parte del transverso.
2. E (Epigastrio): Entre la 6ª y 10ª costal, entre las 2 líneas medio claviculares proyectadas.
   • Contenido: Hígado izquierdo, Estómago, Aorta, Páncreas, Cava inferior, Plexo celíaco.
3. H.I (Hipocondrio Izquierdo): Entre la 6ª y 10ª costal, por fuera de la medio clavicular izquierda.
   • Contenido: Bazo, Suprarrenal, Riñón izquierdo, Músculo ilíaco, Ángulo esplénico del colon.
4. F.D (Flanco Derecho): Entre la 10ª costal y la bi-ilíaca, por fuera de la medio clavicular derecha.
   • Contenido: Riñón derecho, Colon ascendente, Uréter, Psoas.
5. M (Mesogastrio/Umbilical): Entre la 10ª costal y la bi-ilíaca, entre las 2 líneas medio claviculares proyectadas.
   • Contenido: Asas intestinales delgadas, Aorta, Cava, Uréter.
6. F.I (Flanco Izquierdo): Entre la 10ª costal y la bi-ilíaca, por fuera de la medio clavicular izquierda.
   • Contenido: Riñón izquierdo, Colon descendente.
7. F.I.D (Fosa Ilíaca Derecha): Por debajo de la bi-ilíaca, por fuera de la medio clavicular derecha.
   • Contenido: Ciego, Apéndice.
8. H (Hipogastrio): Por debajo de la bi-ilíaca, entre las 2 líneas medio claviculares proyectadas.
   • Contenido (Hombres): Recto, Vejiga, Próstata, Vesícula seminal, Vía espermática.
   • Contenido (Mujeres): Recto, Vagina, Útero.
9. F.I.I (Fosa Ilíaca Izquierda): Por debajo de la bi-ilíaca, por fuera de la medio clavicular izquierda.
   • Contenido: Colon sigmoides, Colon ileopélvico, Nervios del plexo lumbar.

Músculo Oblicuo Mayor (Oblicuo Externo)

El músculo oblicuo mayor se origina en la cara externa de 7 u 8 arcos costales, desde la 5ª hasta la 12ª costilla.

• Inserción Superior: 5ª a 8ª costilla.
• Inserción Media: 9ª a 10ª costilla.
• Inserción Inferior: 11ª a 12ª costilla.

Estructuras del Anillo Femoral

El anillo femoral es un punto de paso importante en la región inguinal, delimitado por estructuras vasculares y ligamentosas:

• Lateral (Fuera): Arteria femoral.
• Central: Vena femoral.
• Medial (Interna): Ganglio linfonodal de **Cloquet**.

Límites Ligamentosos

• Por dentro: Ligamento de **Gimbernat**.
• Por fuera: Cintilla iliopectínea.
• Por detrás: Ligamento de **Cooper**.