Semiología Cardiovascular: Signos Clínicos Clave en el Examen Físico

Signos Clínicos Generales y Cardiovasculares

Manifestaciones Cutáneas y Oculares

• Nódulos de Osler: Pequeñas lesiones dolorosas en los pulpejos de los dedos de manos y pies, indicativas de endocarditis infecciosa.
• Manchas de Roth: Hemorragias retinianas con centro pálido o blanco, compuestas por fibrina coagulada o cúmulos de hematíes, asociadas a endocarditis.
• Gerontoxon o Halo Senil: Anillo grisáceo o blanquecino en la periferia de la córnea, común en personas mayores.
• Inflamación del Párpado Derecho (Signo de Romaña): Indicador de la fase aguda de la enfermedad de Chagas.

Signos Cardiovasculares Específicos

• Signo de Musset: Movimiento rítmico de la cabeza al compás del latido cardíaco, observado en insuficiencia aórtica severa.
• Signo de Landolfi: Constricción y dilatación pupilar alternante, asociado a insuficiencia aórtica.
• Signo de Becker: Pulsación visible de los vasos retinianos, presente en insuficiencia aórtica.
• Signo de Müller: Movimiento rítmico de la úvula, característico de la insuficiencia aórtica severa.
• Pulso de Corrigan: Pulso arterial caracterizado por una gran expansión plena y un colapso súbito, típico de la insuficiencia aórtica.
• Danza Carotídea: Pulsación visible y prominente de las arterias carótidas.

Examen Físico del Cuello

Ingurgitación Yugular (IY)

• Ingurgitación Yugular a 45°: Indicador de insuficiencia cardíaca derecha (IC derecha).
• Reflujo Hepato-yugular: Aumento de la ingurgitación yugular al comprimir el hígado, también sugiere insuficiencia cardíaca derecha (IC derecha).

Latidos y Pulsaciones Cervicales

• Latido Carotídeo Visible: Asociado a condiciones como anemia, embarazo, hipertiroidismo, fiebre y ejercicio.
• Latido Supraesternal: Pulsación visible en la fosa supraesternal, indicativo de insuficiencia aórtica o hipertensión arterial (HTA).

Tipos de Ingurgitación Yugular Bilateral

• IY bilateral que llega al gonion CON ausencia de latidos:
  • Síndrome mediastínico tumoral.
  • Ganglios que comprimen la vena yugular.
  • Trombosis de vena cava superior.
  • Síndrome mediastínico inflamatorio.
• IY bilateral que llega al gonion SIN ausencia de latidos:
  • Insuficiencia cardíaca derecha.
• IY unilateral (Signo de González Sabatier):
  • Trombosis venosa del tronco innominado.

Examen Físico del Tórax: Ondas del Pulso Venoso Yugular

• Onda "a": Ocurre en presístole. Mnemotécnica: Aurícula contrayéndose, Antes del R1, Antes del latido carotídeo.
  • Onda "a" grande: Presente en hipertensión pulmonar, estenosis de la válvula pulmonar y estenosis de la válvula tricúspide (debido a la resistencia al vaciamiento de la aurícula derecha).
  • Ausencia de onda "a": Característica de la fibrilación auricular (la aurícula no se contrae al unísono).
• Onda «c»: Atribuida al cierre de la válvula tricúspide. Mnemotécnica: Cierre de tricúspide. Ocurre al inicio de la sístole ventricular.
• Descenso «x»: Colapso de la vena yugular después de la onda "a", debido a la relajación auricular. Ocurre después del R1, en el pico de la arteria yugular, tras la sístole ventricular.
• Onda "v": Ocurre durante el llenado de la aurícula derecha, en la sístole ventricular tardía, con la tricúspide cerrada. Mnemotécnica: Vena llenando a la aurícula derecha. Se observa poco antes del R2, con amplitud máxima en la diástole.
  • Onda "v" muy grande: Indicativa de insuficiencia tricúspide (debido al reflujo de sangre durante la sístole).
• Descenso «y»: Colapso observado después de la onda "v", corresponde al paso de sangre de la aurícula al ventrículo durante la diástole, tras la apertura de la válvula tricúspide.

Palpación: Pulsos Arteriales

• Pulso Amplio o Magno:
  • Insuficiencia aórtica moderada.
  • Hipertiroidismo.
  • Esclerosis valvular aórtica (comúnmente senil).
  • Hipertensión arterial (HTA).
  • Anemias crónicas (ocasionalmente).
  • Ejercicio.
  • Emoción intensa (ocasionalmente).
• Pulso Amplio, Magno y Celer (Pulso colapsante de Corrigan):
  • Insuficiencia aórtica grave.
  • Fístulas arteriovenosas (no siempre).
• Pulso Parvus o Pequeño:
  • Hipotensión arterial.
  • Estenosis mitral.
  • Derrames pericárdicos.
  • Insuficiencia cardíaca.
  • Taquicardias paroxísticas.
• Pulso Filiforme:
  • Hipotensión arterial.
  • Deshidratación.
  • Colapso circulatorio (shock).
• Pulso Celer Pequeño: Insuficiencia mitral.
• Pulso Parvus Tardus o Pequeño: Estenosis aórtica grave.
• Pulso Bisferiens: Doble lesión aórtica con predominio de insuficiencia.

Pulso Paradójico

• Descenso de la presión arterial sistólica > 10 mmHg durante la inspiración.
• Acentuación del fenómeno normal de disminución de la amplitud del pulso durante la inspiración, debido a que el corazón expulsa menos sangre.
• Ejemplos: Taponamiento cardíaco, embolia pulmonar.

Examen Físico del Tórax: Impulsos y Signos Específicos

• Impulso Subesternal: Indicador de insuficiencia cardíaca derecha.
• Impulso Epigástrico: Asociado a la pulsación de la aorta abdominal.
• Signo de Quincke: Pulsación rítmica del lecho ungueal, especialmente al comprimir levemente la uña.
• Pulso Celer (Pulso en martillo de agua): Colapso diastólico rápido y brusco, más notorio al levantar el antebrazo por encima del nivel del corazón.
• Pulso de Corrigan (Carotídeo): Expansión o ascenso rápido seguido de un colapso abrupto en la arteria carótida.