Salut i prevenció de malalties cròniques

DIABETES:

DIABETES: dèficit de secreció d’insulina i de la resistència a l’acció de l’hormona en els teixits perifèrics.

FACTORS DE RISC(FR):

_Edat avançada_Obesitat_Hª familiar de DM_Ètnies_Sedentarisme_Nivell SE baix_Glic.BasalAlterada _IntoleranciaGlucosa__HTA_Hiperlipèmia.FR DM 1:_Edat: 30a>_F. Genètics: antígens d’histocompatibilitat del sistema HLA_Marcadors immunològics_Inf víriques_Nutrició_Altres: + freq en classes socials mitjanes i altes, gradient Nord/Sud.FR DM 2:_Edat: augmenta amb l’edat, entre els obesos major prevalença 40-60a_Sexe: predomini femení_Ètnia_F. Genètics: augm casos mateixa família_Obesitat:factor + estretament associat, el 80% dels DM tipus 2 tenen sobreprès/obesitat en el mom del dx. Major risc obesitat androide, especialment la de predomini visceral_Nutrició: alt contingut d’HC simples i baix consum de fibra, augm del total calòric_Sedentarisme: l’EF millora la sensibilitat dels receptors insulínics_Altres: nivell sòc-eco., estat civil,grau d’urbanització, professions sedentàries, estrès, etc.FACTORS MODIFICABLES:_hta_tabac_dislipèmia_obesitat.CRITERIS DX:A)DM:_Glucemia basal ≥ 126 mg/dl,en 2 ocasions._Gluc. A les 2h del TTOG ≥ 200 mg/dl,en 2 ocasions_Gluc l’atzar ≥ 200 mg/dl + simpt. tipics.B)Alt de la glucosa/Prediabetis:_Intolerancia a la glucosa (IG): G2H del TTOG ≥ 140 mg/dl i Gluc basal alterada (GBA):gluc en deju ≥ 110 mg/dli ___L’ADA ha proposat recentment la utilitzacio de l’HbA1c com a criteri diagnostic. Un valorsuperior a 6,5 seria diagnostic de diabetis mentre que un valor entre el limit superior de la normalitat i 6,4 es consideraria prediabetis->TTOG per detectar una diabetis oculta.CLASSIFICACIÓ:DM T1:_Pers primes, presentació aguda o subaguda abans dels 30a (incidència elevada a l’adolescència)._Inici: cetosi, pèrdua de pes, polifàgia, polidípsia, poliúria._Dèficit total d’insulina, depenen de l’administració d’insulina de per vida._Fenòmens d’autoimmunitat i presència d’AG histocompatibilitat._Prevalença: 1/10 dels DM tipus 2.DM T2:_90% dels diabètics._> 30 a._Inici insidiós, absència de cetosi, antecedents familiars._60-80% excés de pes_No precisen d’insulina per a evitar la cetosi._Dèficit secreció pancreàtica insulina, insulinoresistència perifèrica.MÈTODES DX:Glucèmia Basal:Detde la glucèmia en plasma venós després 8h dejuni.En sang capil·lar els resultats són un 10-15% inferiors que en sang venosa.valor elevat es confirmarà en una altra det com a mínim amb 3 dies de dif.Glucèmia Capil·Lar A L’atzar:No requereix dejú. Recomanat per a persones que acudeixen a la consulta amb simptomatologia que suggereixi DM. Confirmar res en sang venosa.útil x al seguiment posterior.TTOG I/O Test De Sobrecàrrega Oral De Glucosa:Adm oral de glucosa en dejú i posterior det de la gluc en plasma venós, abans i a les 2 hores de la ingestió.Requisits:_2-3dies abans: dieta normocalòrica rica en HC (>150gr), activ fís normal_extracció de sang entre les 8-10 matí, després de 10-12 hores de dejú_s’administren 75 g de glucosa en adults, 100 g en embarassades i 1,75g/kg en nens_repòs, assegut i sense fumar mentre duri la prova_extracció basal i a les 2 hores de la ingestió;embarassades: 1 extracció bassal i 3 més (1h, 2h i 3 h).Test D’ O’sullivan:No requereix preparació prèvia, no cal det basal. No es pot fumar._Adm 50 gr de glucosa en embarassades per al cribratge de la DM gestacional (24-28 setmanes), extracció de sang al cap d’1h, si ≥140 mg/dl es realitzarà una TTOG completa (3 h).MANEIG I SEGUIMENT:En la valoracio inicial del pacient amb DM2, cal fer:__Anamnesi: antecedents fam i pers, estil de vida, nivell de coneixements i d’autocura.__Exploració fís: pes, talla, perímetre abd,PA i valoracio dels peus.__Proves i exploracions complementàries: analitica, exploracio ocular, ECG.__Altres actuacions: calcul del risc coronari [REGICOR]) i vacunes.Periodicitat de les Exploracions I Proves Complementaries:_3-6 m:pes, perimetre abdominal, PA,HbA1c,avaluacio de l’autocura, activ educatives i de prevenció_Anualment: examen dels peus, exploracio ocular i bucodental, consideracio de revacunacio antipneumococcica, ECG, risc cardiovascular (CV), perfil lipidic, creatinina, filtracio glomerular (FG) i albuminuria._pac estable i amb un bon control es recomanen 3 - 4 visites de seguiment l’any.OBJECTIUS DE CONTROL:control estricte dels FR redueix la freq de les complic micro i macrovasculars.obj de control:_Glucèmia: HbA1c _Colesterol LDL (cLDL): i _ALIMENTACIÓ PER RACIONS:_1 R GLÚCIDS= 10 GRS D’HC.Contraindic Ex físic:glucèmies +300 en presencia de cetonúria_hipoglucemies asimpt en pac ttm amb insulina_malaltia CV_retinopatia_neuropatia_obesitat imp_probl osteoarticulars.Metodes xa valorar control:Proteïnes Glicades:FRUCTOSAMINA: reflexa el control glucèmic de les 2-3 setmanes prèvies. Alta variabilitat, majors determinacions.HEMOGLOBINA GLICADA:reflexa el control de 2-4 mesos previs. S’aconsellen 2 determ/any._____Gluc basal i prepandrial:_obj control:80-110_precisa intervenció:+140._Gluc postpandri:_100-180_+200._Gluc en anar a dormir:_100-120_+160.__Glucosúries:Mètode complementari.+++ corresponen amb glucèmies de 185-325 mg/dl.Valors - habitualment amb glucèmies 180-200 mg/dl.Cetonúria:En el mom del dx, malaltia febril i hiperglucèmies >360 mg/dl.Excepte en dejú, indiquen dèficit insulínic sever.Criteris de control:_%HbA1c:7%_gluc prepandri:90-130_postpandri:-180_LDL:-100-130._HDL_40h50d_TG:-150_PA:-130/80_no tabac.COMPLICACIONES DM:Agudes:_Hipoglucèmia (Glucèmia en plasma venós 60> o 50> en sang capil·lar_sudoracio profusa,tremolor_si-40:s/s neuroglucopenics,visio borrosa,confusió,amnèsia,convulsions._Efecte Somogyi:hiperglucèmia reactiva a hipoglucèmia subclínica, generalment nocturna_causat x retard ingesta,molt ex físic_error dosi_exces alcol_maalties q tnen baixa necesitt insul_farmacs)_Cetoacidosi Diabètica_Coma Hiperosmolar No Cetòsic.Cròniques:Microangiopatiques:_Retinopatia_Nefropatia.Macroangiopatiques:_Neuropatia_PeuDiabètic(combinació macro+micro)._cardiopatia isq_malaltia vasc cerebral:vasculopatia EI_Peu neuropàtic:_Calent_Sense suor_Insensible_Atròfia muscular_Polsos presents_Subedema_Reflexos abolits_Absència de pèl.Peu isquèmic:_Fred_Pàlid_Pell fina_Absència polsos_Dolor elevació_Atròfia teixit subcutani.

DISLIPEMIA-HIPERCOLESTEROLEMIA:Múltiples estudis epidemiològics._ Colesterol sèric  elevat baixa Freq Resp.__precaucio->Malaltia isq cardíaca_ACV_Malaltia vascular perifèrica.DEFINICIÓ I DX:colesterol total (CT) > 250 mg/dl._PREVENCIÓ PRIMÀRIA:tipus d’activitat preventiva es realitza en pac que no han manifestat clínicament malaltia vascular._Xifres > a 200mg/dl ja poden condicionar a  intervencions terapèutiques._Els individus amb risc coronari elevat el dx requereix la mitjana de dues determinacions en l’interval d’1-8 setmanes.PREVENCIÓ SECUNDÀRIA: s’efectua en pac que  han manifestat clínicament malaltia vascular.CRIBATGE:Prevenció Primària:Població diana:Homes de 35-74 a Dones 45-74a.Eina:Determinar el CT.Periodicitat:_CT 200mg>_CT entre 200-249 ircv 30%:cada>Prevenció Secundària:Població diana:Tots els pacients amb evidència clínica de MCV.Eina:Det perfil lipídic.Periodicitat:detLDL de forma anual._RISC CORONARI:Probabilitat de desenv manif clíniques de malaltia isquèmica cardíaca en un determinat període de temps_S’aplica en la prevenció primària de la CI en individus amb CT entre 200-299 mg/dl._mesura del risc coronari pot decidir l’ inici del ttm frmclogic de la HCLM

OBESITAT:excés de pes per acumulació excessiva del teixit adipós.FACTORS DE RISC:_Factors constitucionals i hereditaris._psicològics i circumstàncies vitals._sòcio-econòmics i culturals._habits i trastorns del comp alimentari._Factors relacionats amb el teixit adipós.FACTORS DE RISC OBESITAT INFANTIL:_Baix nivell socio-econòmic i cultural dels pares._Obesitat dels progenitors._Manca d’alletament matern._Hores de televisió setmanals._Sedentarisme._Baix consum de fruites i verdures._Elevat consum de brioixeria industrial i begudes refrescants, omissió de l’esmorzar o no fer un esmorzar adequat.DESPESA ENERGETICA:El consum d’energia té 3 components:__Despesa energètica basal o metabolisme basal: 70%. 24 kcal/kg/dia_Necessari per al manteniment dels processos vitals en condicions normals._Varia segons l’edat, sexe (major en l’home) i es relaciona també amb la massa magra total (principal determinant de la despesa energètica basal).__Activitat física:10-15%__Termogènesi:15-20%.Despesa produïda per a mantenir la Tª corporal, per la digestió, l'estrès, etc. Té lloc principalment en el teixit terrós, a través de la inducció d’uns cicles metabòlics. Un altre component de la termogènesi seria la despesa energètica postprandrial (despesa induïda per la dieta) que es troba reduïda en 1/3 dels obesos. Les proteïnes són les que provoquen una major despesa (base dietes hiperproteiques.METODES DIAGNOSTICS:_Taules De Pes I Talla: El pes relatiu s’obté calculant el % que el pes actual del pacient representa sobre un pes ideal, referit a les taules. S’estableix com a límit normal del pes fins al 120% de l’ideal. És el mètode que pitjor correlació té amb el contingut de greix corporal._Mesura Del Plec Cutani:Mitjançant lipocalibradors  es mesura el gruix del plec cutani tricipital, subescapular, abdominal. El tricipital (1/3 mitjà de la cara posterior del braç) és normal fins 23mm en l’home i 30mm en la dona. Bona correlació amb el greix subcutani._Índex De Massa Corporal (Imc): Índex de Quetelet. Recomanat per l’OMS per a valorar el grau d’obesitat. Pot calcular-se mitjançant el nomograma de Thomas, però el més freqüent és aplicar la seva fórmula (IMC=Pes/(Talla)2; pes en kg i talla en m). Bona correlació amb el contingut de greix i amb l’espessor del plec cutani._Índex Cintura – Maluc (ICM): Reflexa el patró de distribució del greix corporal. S’obté dividint el perímetre abdominal (a nivell umbilical) pel perímetre dels malucs (a nivell dels trocànters majors femorals). Major RCV quan ICM > ó = 1, en homes i > ó = 0,85, en dones (O. Androide). El predomini de greix al tòrax i abdomen superior s’associa a major morbimortalitat cardiovascular.CLASSIFICACIÓ DE L’ESTAT PONDERAL SEGONS IMC (GARROW):Normopes:_D:Sobrepes:_D:25-29_H:27-29._Obesitat:o.morbida+40.TTM:_dieta_exercici_ed sanitària_fàrmacs_cirurgia.Dieta:Major freqüència d’àpats (5/dia): comporta major pèrdua de nitrogen,incrementa la despesa calòrica (termogènesi postprandrial), dism les [ ] plasmàtiques de col i escurça els períodes de gana.Suprimir alcohol o restringir al màxim (7 kcal/gr).Desaconsellar cafeïna (estimula secreció gàstrica i l’apetit)._Repartiment nutricional:_45-55% HC_30-35% Lípids_10-20% Proteïnes.Dieta Hipocalorica:Dieta equilibrada baixa en calories._1º enquesta i hàbits alimentaris_2º calcular pes ideal o desitjat (pes que en relació amb la talla doni 25 en dones i 27 en homes)_3ºcalcular les calories en funció de l’activitat física (multiplicant pes ideal per despesa energètica segons activitat)_4ºreducció calories segons edat (a partir dels 40a)_5º reducció per l’excés de pes:-20-30% si sobrepes-30-40% si obesitat_6ºAdaptar la dieta als gustos del pacient._Repartir les calories resultants: 10-20% proteïnes, 45-55%HC i  30-35% de lípids._Evitar dietes .Dieta Molt Baixa En Calories, Microdietes:Preparades a base d’aliments naturals o de preparats comercials: contenen comb de proteïnes d’alt valor nutritiu (llet, ous), amb un mínim d’HC, minerals, vitamines. Tenen un contingut E al voltant de 150-600 kcal. Poden substituir els àpats principals durant curts períodes de temps.Ràpides pèrdues de pes (1-2,5 kg/setmana).No prescriure > 2 mesos.Complementar amb un programa intensiu d’exercici físic.Exercici:A més de repercutir directament sobre la despesa calòrica, limita la pèrdua de massa musc, millora els trastorns metabòlics associats (dism de la resistència insulínica), dism la TA i produeix sensació de relaxació i benestar._L’exercici més recomanat: caminar, nedar, bicicleta.Ha de ser regular, si és possible cada dia, sinó com a mínim 4 dies/setmana. Ha de formar part dels hàbits del pacient.Educasió Sanitaria_Individual (consulta) o grupal._Consells en relació amb el menjar:--No comprar aliments amb alt contingut calòric.--No utilitzar aliments dietètics.--No menjar pel carrer ni dret. Seure a la taula.--Mentre es menja no s’ha de fer res més (llegir, TV, etc).--Menjar espai,  hores fixes i mastegant bé.--Després de cada mossegada, deixar els coberts a taula.--Tenir a prop aliments baixos en calories per als moments en què no es resisteixi la gana (enciam, tomàquet, pastanaga, etc).--Demanar ajuda a la família i/o amics.--Fer que les racions semblin més grans (plats petits i estenent els aliments).--En acabar de menjar, aixecar-se i fer alguna activitat.--Anotar diàriament el pes, el que s’ha menjat i l’exercici practicat. Llegir-ho cada setmana.--Sortir de casa a les hores en què s’acostuma a menjar innecessàriament.SEGUIMENT:Periodicitat visites:_Primer mes:setmanal_Primer trimestre:quinzenal_Primer any:mensual.Activitats en cada visita:_Controlar aparició de nous problemes (dolor, HTA, dispnea, etc)._Pes (pèrdues de 0,5 -1 kg/setm)._Dieta, hàbits alimentaris i recolzament familiar._Exercici físic._Compliment del tractament farmacològic (si ho necessita) i dels seus efectes secundaris._Valorar aspectes que puguin distorsionar l’adhesió al ttm_Pactar un nou objectiu individual de pèrdua de pes per al següent control.OBJECTIU PRINCIPAL DEL TRACTAMENT:Modificació d’hàbits alimentaris que permetin una major adhesió i un canvi d’actitud davant el seu problema.Com podem millorar l’adhesió?_informar del risc individual._Aconseguir la seva col·laboració: personalitzant el pla d’alimentació, adaptant-lo als seus gustos, costums, pressupost econòmic._No donar dietes estàndards (dificulten comprensió, el seguiment i l’adaptació a les costums del pacient)._Pactar objectius realistes: pèrdues de pes assumibles per la persona.Fase d’adhesió:_comprensió_acceptació_realització.

HIPERTENSIÓ  ARTERIAL:Múltiples estudis epidemiològics: HTA elevada i FreqResp: -> Malaltia cerebrovascular_Malaltia coronària_IC_I Renal.CRIBATGE I DIAGNÒSTIC DE LA HTA:PAPPS:_14-40a: c/4 a_>40a: c/2 a_PAS 130-139 mmHg i/o PAD 85-89: c/any_Pers poc freqüentadores: presa de TA oportunística.CLASSIFICACIÓ DE LA PA I HTA EN >18a (no tractats):Estadi1:_PAS:140-159_PAD:90-99_confirmar –de2m._estadi2:_160-179_100-109_conf i avaluar –de1m._estadi3:+180_+110_conf i avaluar inmm en -1set.ALTRES DEFINICIONS._Hipertensió sistòlica aïllada (HSA): PAS ≥ 140mmHg amb PAD _Hipertensió resistent: PAS ≥ 140mmHg o ≥90 mmHg en pac amb bon compliment i triple teràpia fco, com a mínim des de fa 3m, essent algun d’aquests fàrmacs un diürètic. En pers grans i amb HSA es considera resistent quan PAS > 160 mmHg._Hipertensió clínica aïllada(HTA de “bata blanca”): HTA només a la consulta, xifres ambulatòries 135>FACTORS QUE INCIDEIXEN EN LA MESURA DE LA PA:_Pacient:_Dolor_Ansietat_Fred_Arítmies cardíaques._Aparell:Mal funcionament_Mala conservació._Obervador:Manca d’interès o de temps_Desconeixement tècnica_Preferència per certs dígits_Mala posicio_Deficiències audiovisuals.MAPA: Monitorització Ambulatòria de la PA.Permet analitzar, mitj un sist informàtic, el comportament de la PA durant les 24h.Indicacions:-Confirmació sospita HTA de “bata blanca” o HTA clínica aïllada.-HTA lleugera o límit sense factors de risc ni afectació òrgans diana.-Avaluació tractament farmacològic.AMPA:Automesura de la Pressió Arterial.Mesura de la PA pel propi pac en el cas de sospitar HTA de “bata blanca” o HTA clínica aïllada. Indicacions similars a la MAPA.Tant en la MAPA com AMPA es consideraran elevades xifres ≥ 135/85 mmHg.AVALUACIÓ INICIAL:_Antecedents familiars:HTA en pares, malalties cardiovasculars en familiars de 1r grau, DM, dislipèmies i poliquistosi renal._Antecedents personals i anamnesi:Hª prèvia d’ HTA: motiu del Dx, temps d’evolució, ttm previ i tolerància, xifres de PA habituals i màximes, relació amb la gestació, tipus de controls (hospitalaris, autocontrols)._Relacionats amb una possible HTA secundària: patologia renal, endocrins, sdme d’apnea de la son, ingesta de fàrmacs._S/S que ens orienten cap  una HTA sec_Antecedents sobre altres factors de RCV (dislipèmia, sedentarisme)_Hàbits tòxics: consum excessiu d’alcohol, tabac i altres drogues. _Factors psicosoc i amb q puguin influir.Exploració física:_Mesura correcta PA_Pes, talla, IMC, ICC (índex cintura/maluc) Exploracions complementàries:BQ (perfil lipídic, creatinina, glucosa, Na, K, àcid úric), hematologia, orina (proteïnúria, hematúria, microalbuminúria)_ECG_Estratificació del RCV(grups A, B o C)_Valoració infermeria.EDUCACIÓ SANITÀRIA:__Educació adreçada a la informació:-Què és la HTA i com hi influeix en l’organisme-Causes d’HTA, signes i símptomes-Aliments amb baix contingut de sal i substitutius__Educació adreçada a la prevenció:-Hàbits nocius i factors de risc associats (hàbit tabàquic, alimentació, exercici...)-Realització d’activitats gratificants__Educació adreçada a la curació o al control de la malaltia:-Compliment terapèutic de la dieta i l’exercici-Compliment de les visites-Rol familiar-Ajuts tècnics d’autocontrol (aparells automàtics d’automesura).TTM:_Objectius generals:_Reduir morbimortalitat CV associada a la HTA_Millorar qualitat de vida dels afectats (avaluant i evitant el risc associat amb l’ús de fàrmacs)_Objectius de control:_Control òptim 1gr/dia: 125>_Per a reduir la PA:_Perdre pes: mínim 4kg, si IMC ≥ 27_dism ingesta sal 6g>30gr>20gr>_Per a disminuir RCV:_Supressió tabac_Dieta rica en fruita, verdura i productes lactis desnatats i pobra en greixos totals i saturats.OBJ DEL SEGUIMENT:_Assegurar el control correcte d’aquest i altres factors de RCV._Comprovar compliment del tractament i descartar efectes secundaris i interaccions._Valorar la repercussió en òrgans diana i l’aparició d’altres factors de risc._Plantejar modificacions terapèutiques, si s’escau._Seguiment dels problemes i diagnòstics d’infermeria detectats:-Maneig efectiu/inefectiu del règim terapèutic personal-Risc d’incompliment del tractament.PAUTA DE SEGUIMENT:Visita De Control:PA, pes, IMC, FC130>_Seguiment del pla de cures_Adherència a les MEV i tractament_Hàbits, FRCV, ingesta excessiva enol_Si signes/símptomes nous: valoració mèdica.Exploracions Complementàries:Creatinina anual_ECG c/2 a (si el previ és normal)_Glucèmia, lípids i àcid úric c/any en tractats amb diürètics o blocadors beta, o amb major freqüència si HTA associada a DM, hiperuricèmia o hiperlipèmia._Na+ i K+ al cap d’un mes i c/any en tractats amb diürètics, IECA i ARA II.PERIODICITAT CONTROLS:HTA lleus i moderats, amb bona tolerància i resposta al tractament:_c/3-6m per infermeria_1/any per metge/ssa _Altres casos:Individualitzar segons patologia, FRCV o ttm.ELEVACIONS TENSIONALS AGUDES:_Urgències Hipertensives (Uh): situacions clíniques, acompanyades habitualment d’elevacions molt greus de la PA, que requereixen una reducció de la PA en poques hores, però sense produir-ne disminucions sobtades o excessives. Ttm a l’àmbit de l’AP._Emergències Hipertensives (Eh): situacions poc freqüents que requereixen una reducció immediata de la PA, habitualment amb medicació parenteral administrada en l’àmbit hospitalari.

SAUT I ESCOLA:població objecte del programa en principi:alum de 3i4 d’ESO però avui tota l’educació sec.Intervenen:_ASSIR (matrones,sexòloges)_Mossos d’esquadra_Policia Local_CAS_CSMIJ_Fundació Feran (SIDA_Consells comarcals_Equips docents_Equips d’assesorament psicopedagògic.__C/referent exerceix la seva activ en el centre docent, en un espai habilitat per consulta on ells poden accedir x consultar temes rel amb la salut o no que els preocupin.__professional sanitari treballa juntament amb el personal docent del centre educatiu.__alta capacitat resolutiva dels professionals d’infermeria:+81% de les consultes no necessiten cap derivació.__Malgrat això, també ha servit per detectar precoçment important problemàtica lligada sobre tot al camp de la salut mental.Objectius:_Apropar els serveis de salut als centres docents i als adolescents, mitjançant la consulta oberta als centres d'ed sec amb les màx garanties d'intimitat._Facilitar la promoció d'actituds i hàbits saludables (factors protectors) amb actuacions d'ed per a la salut._Reduir els comportaments que poden afectar negativament la salut (FR)._Detecció precoç dels problemes de salut a fi d'intervenir al + aviat possible.Eixos fonamentals d'actuació del PSiE són:_Salut alimentària:detecció de riscos.-Aspectes de la vivència corporal (autoimatge). TCA. Obesitat. Estratègies preventives, exercici físic._Salut mental:ansietats i necessitats psicològiques dels adolescents. Transtorns de la conducta._Salut afectiva i sexual:gènere, identitat sexual. Les primeres experiències. Mites i tabús. Embarassos. MTS._consum de drogues legals i il·legals:Ús i abús de drogues i alcohol entre els joves: substàncies i seqüències de consum. Adolescència i vulnerabilitat. Estratègies preventives._Socioadiccions:joc patològic,noves teconologies, mòbil, videojocs, etc.INTERVENCIO PREVENTIVA:desenv en els dif àmbits amb els qls es relacionen(escola, família,la comunitat,mitjans de com)_objectius interv:se centren el potenciar els factors de protecció que dism la possibilitat d’iniciar conductes de risc i ajuden a prendre les decisions + saludables per a un mateix i per als altres.Factors de proteccio:Capacitat de pensar de forma crítica i creativa, habilitats per comunicar-se i relacionar-se, considerar els riscos del consum de drogues, establir vincles socials i familiars estrets estables i +.Factors de risc:_Baix sentit crític, baixa percepció del risc, impulsivitat._Amics consumidors._Vincles familiars febles, models de referència permissius pel que fa al consum._Prevenir per tant consisteix en debilitar els factors de risc i sobretot potenciar els factors protectors.ESTRATEGIES PREVENTIVES:DROGUES:_Prevenció universal:a tota la població en gen i es desenv en el marc escolar,fam i del lleure. Vol potenciar els factors de protecció davant el consum de drogues fomentant actituts i hàbits saludables._Prevenció selectiva:x a joves q surten de nit i que proven subst i en consumeixen._Prevenció de reducció de riscos:assumeixen que hi ha persones que consumeixen drogues i que per tant l’objectiu és treballar per reduir els riscos associats al consum i evitar que es desenvolupin problemàtiques greus. Es dona inf específica sobres les dif drogues,riscos que es corren consumint._La intervenció en l’àmbit educatiu permet:_Arribar a totat la població infantojuvenil dels 12-18 anys_Fer un treball continuat d’hàbits i actituds_Fer una intervenció precoç, sovint abans de consolidar hàbits_Detectar FR i inicis primerencs de conductes i/o situacions de risc_Fer intervenció grupal i individual.

PCTE COMPLEX-GESTORA CASOS: Dependencia:estat en q les pers,x raons de manca o pèrdua d’autonomia fís,psico o intel·lectual, necessiten assistència o ajuda significativa x a realitzar les AVD.Que determina dependència?_Edat_malalatia_factors soc._Nivell 1-Suport xa l’autocura: 70-80%pac crònics._Nivell2-gestió de patologies:patologies cròniques amb risc._Nivell 3-gestio de casos:pac complexos.GESTIÓ DE CASOS:El model de gestió de casos fa un abordatge integral en les sit de complexitat, dependència i fragilitat desenvolupant pràctiques avançades i donant resp a les necessitats creixents de la pob;la funció d’enllaç asegura la continuïtat de cures entre els dif nivells assistencials.__captació proactiva i reactivadels pac d’alta complexitat,serveix x:_Garantir un pla de cures individual i integral en pac complx,tambe en les persones cuidadores_Participar en la planif de l’alta de pac complexos del seu territori q estan ingressats._Treballar amb la infermera comunitària de referència x compartir el procés assistencial._Treballar juntament amb els professionals de serveis sociosanitaris, socials i altres serveis de la comunitat x garantir una continuïtat de l’atenció.Objectius en salut :_Identif pac amb situació de complexitat o amb risc i/o alta dependència, duent a terme un seguiment i/o vigilància del seu estat de salut._Dism les situacions crítiques de les pers amb processos crònics evolucionats que provoquen reingressos_Garantir la continuïtat de les cures i fomentar la coordinació i l’homogeneïtzació de processos entre els prof de la salut dels dif àmbits assistencials_Planificar una transició adeq de la persona atesa a través dels diversos serveis i nivells assistencials, assegurant una resposta adequada a les seves necessitats.Obj de qltt de vida i satisfacció:_Mantenir i millorar la qltt de vida dels pac i les pers cuidadores._Fomentar l’autonomia del pac i l’autocura._Facilitar el final de la vida al lloc + adeqt, d’acord amb la voluntat de la persona i/o persones cuidadores.Obj d’eficiència en la utilització de recursos i serveis:_Oferir a la persona del programa i a les persones cuidadores una prestació de serveis integrats i planificats segons les seves necessitats._Garantir el contínuum assistencial en un model de xarxa de serveis sanitaris i socials.POBLACIO DIANA:__Pac amb un patró definit de comorbiditat o pluripatologia, amb múltiples ingressos hospitalaris no programats o múltiples visites a urgències.(PCC-MACA)__Pac amb malalties o processos de baixa prevalença però que necessiten un abordatge específic i diferenciat, x exemple ELA__Pers grans amb situació d’alta fragilitat que necessiten accedir a dif dispositius,x ex:estades temporals en centre sociosanitari per control de símptomes.__Atenció en processos de baixa prevalença duent a terme un paper capacitador.ex:canvis de traqueostomia__Pers sense suport familiar i amb poca capacitat d’autocura.__Pers amb dificultat d’abordatge i contínuum que necessiten un gran nombre de coordinacions i intervencions interdisciplinàries.__ Les persones cuidadores principals dels pacients d’alta complexitat són també població diana; en queden excloses les persones cuidadores remunerades.PCC:no veus final proxim.MACA:(malalt crónica avançada) resps q no a la preg si veus viu al pac en 18m.PIIC (pla d’intervencio individualitzat i compartit):doc dinamic  q recull les dades sanitàries i soc +imp d’una pers,identif com PCC o MACA i les disposa en un entorn compartit d’inf.Dades PIIC:_data informe_dades pac_desdes profesionals_Dx_pla medic_reacc adv i alergies_recomanacions en cas de crisi o descompensacio especifiques_recomanacions en cas de crisi o descompensacio generiques_planificacio de decisions anticipades_valoracio multidimensional_atencio al pac_indicadors_inf adicional_relacions_dades profesional referent del PIIC.PDA (planific decisions anticip):_proces deliberatiu i estructurat mitj el ql una pers expressa els seus valors,desitjos i preferències,i d’acord a aço en colaboracio formula i planifica com voldria que fos l’atencio davant d’una situacio complexa q es preveu probable en un termini de Tdet i relativament curt,o en sit de final de vida,specialmnt en aqlls circumst q no estigui en cond de decidir.

UPP:àrees de lesió localitzada a la pell i teixits subjacents causats per la pressió,fricció,cisallament o la combinació de totes elles.Categoria1:_Epidermis i dermis no destruïdes._Eritema amb pell intacta, que no es blanqueja amb la pressió._Pell que no recupera el color normal en 30’_En pacients amb pell fosca es pot veure: edema, induració, decoloració i calor.Categoria2:_Epidermis i/o dermis destruïdes._Úlcera superficial que es presenta com una úlcera oberta poc profunda amb el llit de la ferida rosat i sense presencia d'esfàcels_Úlcera per fricció presenta flictena (ampolla).Categoria3:_Destrucció d’epidermis,dermis i capa subcutània, pot arribar a la fàscia però no travessar-la._Es presenta com a cràter profund, exsudat lleuger i marges ben definits._Pot presentar esfàcels i/o teixit necròtic_Pot incloure excavacions i/o tunelitzacions.Categoria4:_Pèrdua de tota l’espessor cutània amb ós, tendó o múscul exposat_Pot presentar esfàcels i/o teixit necròtic_Pot incloure excavacions i/o tunelitzacions_Poden estendre's al múscul i/o estructures de suport (tendó, capsula de l’articulació).Sense categoría:_Pèrdua total del espessor de la pell o  teixits, profunditat desconeguda._La profunditat real de la úlcera està completament tapada per esfàcels i/o escares en el llit de la ferida.TTM:_Mobilització_Canvis posturals(El material reductor de pressió(matalàs,coixins)no substitueix els canvis posturals)_Protecció local (AGHO)(Utilitzar damunt de les zones de risc(sense ferida),escampant-los amb suavitat i sense fer massatge_S’han d’aplicar cada 24h)_Superficies especials per al maneig de les pressions (SEMP).Ulceres venoses:lesions amb pèrdua de subst, en pell afectada per dermatitis secundàries a hipertensió venosa, localitzades en el terç distal de les cames.les +freq, representen el  75-80% de totes les úlceres EI. TTM:_Correcció quirúrgica de la hipertensió venosa o amb mesures de compressió elàstica. Teràpia compressiva._Mesures físiques i canvis d’estil de vida que augmenten el retorn venós.Ulceres arterials:lesions i ferides prod x una dism del rec sanguini i com a conseq d´un dèficit crític de la pressió parcial d´oxigen als teixits distals.La patologia ateroescleròtica és la causa fonamental. TTM:_Revascularització_Fins que l´extremitat no estigui vascularitzada, la cura serà seca. S´ha d´intentar que una ferida humida passi a ser seca._vascularitzada->desbridament de la ferida, primordial per a la cicatrització i evitar la infecci_despres passarem a les cures per afavorir la proliferació del   teixit de granulació_Contraindicat l´embenat compressiu sinó hi ha una  vascularització de la extremitat.

ATDOM:conjunt d’activ de caire biopsicosoc i d’ambit comunitari q es realtza al domicili de la pers,amb la finalitat de det,valorar.donar suport i fer el seguim dels problm de salut i soc de l’indiv i la seva fam,potenciant.ne l’autonomia i millorant-ne la qltt de vida.Diseeny del progama:_ambit de la pobl_criteris d’inclusio_susceptibles de rebre ATDOM ttes les pers q havent estat valorades al seu domicili pel metge no puguin desplaçarse al centre x ser ateses x motius de salut o cond física ox la seva situacio soc de forma temporal/permanent. Criteris d’exclusio:_usuaris q no compleixen requi d’inclusio_no aceptacio programa x part pac o fam_transllat pac fora ambit geografic_millora autonomía,guaricio o exitus.Poblacio diana:_pac patologies croniques(neurologiqs,resp)_malalts terminals_pac q precisen ATDOM transitori_alt cognitives,pers en eestat deteriot permanent.Ancià frágil:+80ª_polimedicacio+5_alta hosp recent_malalties incapacitants_det. Mental_reclusio al dom_viure sol o viudo.METODOLOGIA:_Primera visita_Valoració i pla d’actuació_Visites successives i avaluació_Fulles de registres al domicili (full de medicació i decondicionants i problemes, document de voluntats anticipades, DVA).OBJ GENERALS:_Garantir la continuïtat assistencial,l’accesiblitat i l’equitat en l’atenció integral dels pacients que no puguin desplaçar-se al centre_Augm el coneixement per a la satisfacció de les necessitats bàsiques i de la morbiditat al domicili per aconseguir més autonomia_Mantenir el màxim nivells de qualitat de vida, prevenint o retardant les complicacions.PROCES ATENCIO ENF:_1ºvaloracio(model de les necessitats basqs V.hebderson)_2ºDX inf:taxonomía NANDA_3ºPlanif cures(s’elabora pla de cures(1-seleccio result i elab obj,selecc interv i activ i docum del pla) i obj per assolir la persona,no inf._seleccio resultts i elaboracio obj NOC_selecio interv i activ NICacrivitts q inclouen execucio son:-valorar i revalorar si les interv son apropiades xpac-establir prioritats diaries-execucio intervencions-registrat._Avaluacio resultts NOC:avaluar assoliment dels resusltts esperats_indentif factors q hagin pogut influir en l’assoliment dels resultts,analitzant la inf obtinguda i examinnts registres_decisio sobre continuacio si no aconseguit obj,modif o finalitzacio x aconseguirobj.VALORACIÓ INFERMERIA:1º recollir dades_2ºvaloracio física funcional(ABVD.escala Barthel:anualmnt,max100p,cadira rodes90.dependencia total:-20,greu:20-39,moderada:40-59,lleu:60.Katz,creu roja,Lawton i brody:avaluacio anual,Dona(0-1 total,2-3,greu,8autonoma),home(0total,5autonom)_eq-marxa_timed up and go,Tinetti:detecta rosc caiguda,max12p marxa i eq16.+punts-risc._3ºValoracio mental:func cognitiva(Pfeiffer:normal:0-3errades,lleu4-7,sever 8-10._mini exam cognitiu Lobo,Folstein,Set test d’Isaacs,test rellotge,d’informador,escala demencia Blessed)i func afectiva(escala ansietat i depresio Golberg:,depresio geriátrica Yesavage).4ºValoracio soc:Escala val soc d’ancia,TIRS,apgat familiar._5ºValoracio UPP:Braden:alt risc:-de12,moderat13-14,baix15-16-18,Norton.

FIBROMIALGIA:1.fibromialgia:enf caracteritzada per:1-A)dolor crónico generalizdo con predominio a musculos,col vrt,torax,noarticular,asoc a serie de pntos dolorosos y sin inflamacion.2.-qnts pnts dolorosos fibromialgia.2-D:11.3.-quin no es un ttm q formi part de la terapia multidisciplinar amb evidencia d’eficacia en el ttm de fibromialgia:3.-C fcolgic.4.-Quin no es un indicador d’evolucio en el seguiment de la fibromialgia:4.-A)MINI. PAFES: 5.-Quina es la pobl diana en el programa PAFES.5.-C)adults sedentaria amb FR CV.6.-En quin consell dins de PAFES es necessari derivacio a equipament esportiu: 6.-C)ex fisic supervisat.7.-Quin es el punt d’entrada al PAFES: 7.-B)centre de salut.8.-Definició ex fisic: 8.-B)activ física planificada,estructurada,repetitiva iq es fa amb la intencio de millorar o mantener la forma física.9.-en quin nivel dins del programa PAFES el prf d’AP estableix una pauta d’acord amb la pers.9.-A)consell assesorament.PAC EXPERT:10)Caract pac experto.-TODAS.11)evaluación aprendizaje pac: ByC.qltt y qntt.12)objetivos pac exp:TODAS.13)metodología pac:C)soporte y feedback experto x los observadores.