Salud Mental en Chile: Abordaje Comunitario y Recursos de Apoyo

Salud Mental en Chile

Suicidio

Mayor en divorciados, personas católicas, hombres, personas mayores, personas blancas (emigración, aislamiento)

Prevención del Suicidio

Constituyen la décima causa de muerte para la población en el mundo y la segunda en jóvenes de 15-29 años.

Promedio anual: 11,4 suicidios por cada 100.000 habitantes

Orígenes:

• Egoísta
• Altruista (da muerte obedeciendo a imperativos sociales, no piensa en el derecho a su vida)
• Anómico (+ característico, refleja la frecuencia de suicidios)
• Fatalista (disciplina opresiva)

Aportes de Shneidman

Se logró obtener atención pública y política sobre este fenómeno y sus graves consecuencias sociales.

2003: la OMS declaró el suicidio como problema de salud pública

10 de septiembre: Día Mundial de la Prevención del Suicidio.

Suicidabilidad

Un continuum que va desde la mera ocurrencia hasta la consumación del suicidio (ideación, planificación y hecho)

Ideación Suicida

Pensamientos acerca de la voluntad de quitarse la vida.

Parasuicidio

Acción destructiva no letal (pedido de ayuda sin intención de quitarse la vida)

Suicidio Consumado

Término de la persona de forma voluntaria

CSMC Los Cerros

Centro comunitario de salud familiar de atención ambulatoria.

Modelo de Salud Mental Comunitario

Incluye a toda la comunidad trabajando en y con la participación de familiares y grupos organizados.

Busca la inclusión y aceptación de usuarios.

Abierto, otorgando libertad a sus ocupantes.

Realizan:

• Conmemoraciones: TEA, mujer, prevención del suicidio, salud mental y celebraciones para vincularse con la comunidad y generar sentido de pertenencia.
• Diagnósticos participativos y cabildos.
• Promoción de vida sana
• Visitas domiciliarias
• Jornadas de capacitación
• Ferias
• Talleres preventivos
• Educación popular

UHCIP (Cerrada)

Promueve cuidados intensivos de psiquiatría, para personas que presenten descompensación del cuadro con riesgo a sí mismo y a terceros.

Brinda atención integral, multidisciplinaria, con enfoque biopsicosocial, con supervisión continua para la estabilización del cuadro clínico.

Objetivos

• Modelo comunitario
• Realiza diagnóstico y tratamiento integral
• Desarrolla PCI
• Enfoque de derechos

12 camas disponibles

Beneficiarios

• Adolescentes mayores de 10 años y menores de 18 derivados de la red de salud mental severa.
• Adolescentes de SENDA 14-18 años (infractores de ley)

Proceso

Derivación del dispositivo, ingreso, evaluación de equipo, PCI, intervención individual y grupal, farmacoterapia, intervención familiar, evaluación PCI, egreso, seguimiento.

Se realizan talleres para la reorganización de rutinas.

Planes Nacionales de Salud Mental

1. Mejorar el acceso al tratamiento
2. Importancia de la instalación del modelo ambulatorio comunitario

Centros comunitarios de salud mental familiar (45 servicios de salud y 2 privados)

Atención en COSAM (9.8) mayor que CRS (6.4)

Rehabilitación Psicosocial (Norma 90)

1.523.949 personas con discapacidad leve o moderada

1.082.965 personas con discapacidad severa

49.9% más vulnerables

40.4% en situación de dependencia

42.8% participa en el mercado laboral

Aumento de la discapacidad del 8% al 10% al 15%

Factores

• Envejecimiento
• Enfermedades crónicas
• Accidentes/violencia
• Abuso de alcohol y drogas

Dificultad física/movilidad predomina, ceguera, sordera, habla, mental, psiquiatría.

Registro Nacional de Discapacidad

Personas que hayan sido certificadas por COMPIN.

Plazos

• Calificación de discapacidad: 20 días hábiles
• Certificación de discapacidad: 5 días hábiles

Dificultades de Funcionamiento Psicosocial

Dificultad de evaluación de conductas, expresión, afectos, emociones, vulneración a situaciones estresantes, desempeño de roles, tareas, autocuidado, interacción.

Énfasis en la Creación de Dispositivos Comunitarios

Para disminuir la institucionalización de centros de salud mental.

Modelo Asilar

Basado en la institucionalización, rehabilitación de carácter secundario y residual.

Modelo de Atención Comunitaria

La rehabilitación es fundamental, promueve la autonomía y la calidad de vida.

Se ve a la persona como sujeto activo en el ejercicio de su derecho.

Modelo de Rehabilitación Psicosocial

Orientado a recuperar capacidades psíquicas perdidas y desarrollar nuevas competencias y capacidades que permitan a la persona desenvolverse en su entorno, generando recursos y apoyos que faciliten el desempeño e integración mediante nuevas formas de relaciones.

Trastornos Psiquiátricos

Alteran el"ser socia"

Entorno social como construcción de la realidad psíquica, cultural y social.

Ámbitos de la Rehabilitación

• Recreación
• Descanso
• Trabajo
• Interrelaciones

Atención Primaria de Salud (APS)

• Promoción de la salud
• Educación
• Prevención
• Asistencia sanitaria
• Rehabilitación física
• Trabajo social

Enfoque psicosocial

Atención

• Familia
• Individual
• Comunidad
• Trabajo
• Educación

Equipo interdisciplinario

Situados a menos de 15 minutos de la residencia

Actividades

• Trabajo intersectorial para el desarrollo emocional de niños en la escuela
• Participación comunitaria
• Potencian el bienestar social y comunitario
• Desarrollo de habilidades parentales

Rol del Terapeuta Ocupacional (T.O.)

• Revisa antecedentes y evalúa
• Asegura la continuidad del tratamiento
• Realiza actividades
• Responde a las necesidades
• Jefe de programa
• Asesora a la comunidad y profesionales
• Interviene en el entorno
• Promueve la accesibilidad en la comunidad

Intervenciones realizadas en box, visitas domiciliarias y equipos móviles.

Hospital de Día (Abierto)

Atención ambulatoria y diurna, sustituyendo a los hospitales psiquiátricos, prevención de la discapacidad y rehabilitación psicosocial.

47 (adultos) y 9 (infanto/juvenil)

Objetivos

• Atención integral
• Estabilizar condiciones clínicas
• Apoyo individual y familiar
• Situado en la comunidad (cerca del APS)

Beneficiarios

• Personas de FONASA con condición de severidad en salud mental
• Voluntarios
• Autovalentes
• Sin alto riesgo y heteroagresividad
• Que cuenten con cuidador responsable

Funciones

• Admisión del sujeto
• Evaluación por psiquiatra
• Informar sobre el centro, derechos, redes
• Asignar gestor terapéutico
• Realizar evaluación integral, PTI
• Intervención en crisis
• Derivar

Hospital de Día"El Encuentr"

Busca la transición entre la hospitalización y los cuidados ambulatorios.

Beneficiarios

• Personas autovalentes
• Nivel secundario

Objetivos

• Reducir el estigma
• Favorecer los cuidados en el ámbito comunitario
• Reducir costos de hospitalización
• Favorecer la rehabilitación

Beneficios

• Previene recaídas
• Disminuye el tiempo de hospitalización cerrada
• Mejora la dinámica familiar

Prestaciones

• Evaluación
• Estabilización
• Atención psiquiátrica
• Educación
• Psicología
• Terapia ocupacional
• Enfermería
• Interconsultas
• Visitas domiciliarias

Rol del Terapeuta Ocupacional

• Evaluación funcional
• Evaluación ambiental
• Realizar PTI
• Promover el apoyo de la familia
• Orientar la toma de decisiones
• Manejo del estrés
• Participar en reuniones clínicas semanales
• Intervención individual, grupal y comunitaria
• Articular redes de apoyo

Modelos

• AOTA
• MOHO
• Desempeño ocupacional
• Redes
• Sistémico familiar
• Enfoque de derechos

Gestor

Acompaña en todo momento al usuario, forma parte del proceso de PTI y del plan de egreso.

Modelo AOTA

Capacidad para mejorar las tareas que hacen posible los roles ocupacionales.

CETRAD

Bajo la supervisión de SENDA, realiza la apertura a la comunidad mediante redes.

SENDA

Crea políticas de prevención, tratamiento, rehabilitación e integración.

Atención APS/Secundario (individual, grupal, familiar)

Tratamientos

1. Ambulatorio básico: 2 intervenciones semanales de 2-4 horas, para casos moderados.
2. Ambulatorio severo: 3 intervenciones semanales de 4-6 horas, para casos moderados-severos, junto con la familia.

Duración: 8 a 12 meses

Evaluaciones

• ASSIT
• AUDIT
• CRAFFT (para 16-18 años)
• DEP ADO
• TOP

TOP

• Mujeres: 3 tragos máximo al día, 7 a la semana
• Hombres: 4 tragos máximo al día, 14 a la semana

Intervención

• Higiene del sueño
• Ocio
• Participación social comunitaria
• Educación
• Trabajo
• Rutinas
• Roles

GES

Para personas de FONASA e Isapre, donde se asegura el otorgamiento del servicio. En caso contrario, se debe reclamar primero ante el GES y luego a la Superintendencia.

Garantías del GES

• Acceso
• Oportunidad (tiempos de espera)
• Prestación financiera (la persona cancela un porcentaje)
• Calidad (prestador acreditado)

Vías de Acceso

• FONASA: APS
• Isapre: se pierden más garantías si se extiende fuera de la red

Cobertura

• Demencias
• Trastorno bipolar
• Depresión
• Consumo de alcohol y drogas
• Esquizofrenia

Intervención en Crisis

Crisis

Episodio de duración variable con pérdida total o parcial de la capacidad de control sobre sí mismo, a raíz de un trastorno mental.

Se requiere de una ayuda efectiva, en una vivencia de quiebre de la existencia.

Se necesita un ambiente agradable.

La persona acude a un recinto desconocido, hostil, no dispone de recursos para afrontar sus sentimientos.

Eje Central

La persona y su familia. El tratante debe manifestar confianza, amabilidad y calma.

Efecto Placebo

Combinación de confianza, esperanza del usuario y actitud acogedora del tratante.

Objetivos

• Ofrecer ayuda a la persona
• Identificar factores de riesgo y protectores

Estrategias

• Escuchar activamente
• Dar apoyo para expresarse
• Reconocer su sufrimiento
• Ser cálido
• Identificar recursos
• Recordar sus crisis resueltas fomentando la autoestima
• Negociar soluciones
• Poner en contacto con otros recursos

Contención

• Debe ser realizada por una persona capacitada
• Debe tener habilidades de escucha
• Debe tener capacidad de captar y responder a los cambios

Signos y Síntomas Anticipatorios

• Aumento de la frecuencia cardíaca
• Sensación de ahogo
• Mareos
• Miedo a morir
• Sudoración
• Cambios en los movimientos, en la forma de mirar y escuchar

Contención Emocional

Su objetivo es tranquilizar y estimular la confianza de la persona afectada.

• Actitud tranquilizadora: disminuye el temor y la ansiedad de la persona informando lo que ocurre y con quién está.
• Actitud firme y segura: marcar límites a la conducta.

Hay que ser empático, regular el tono de voz.

Contención Ambiental

Conjunto de acciones realizadas por el equipo, contempla espacios adecuados, buena disposición del personal, control de estímulos visuales, auditivos y de desplazamientos.

• Espacios privados
• Aparentar que hay tiempo
• Sentarse a la misma altura del usuario
• Eliminar objetos peligrosos
• Mantener distancia física
• Manos visibles
• No dar la espalda
• Evitar el contacto visual prolongado
• Si hay violencia, se da por terminada la contención

Contención Farmacológica

Tipo invasivo, se administra una sustancia al cuerpo de la persona, la persona debe ser consciente y permitirlo.

Contención Mecánica

Último recurso, frente a una pérdida de control de impulsos para evitar auto y heteroagresiones.

Fases de la Contención

1. Contención emocional
2. Contención emocional + ambiental
3. Contención emocional + ambiental + farmacológica
4. Todas juntas

Atención a Usuarios en Ambulancia Psiquiátrica

Necesitan ser valorados, respetados, tener dignidad y autonomía, ser informados, dedicarles tiempo.

Técnicas de Comunicación

La más poderosa es la comunicación verbal y no verbal.

• No acudir con juicios previos.
• Observar a la persona.
• Mantener contacto visual.
• Realizar gestos de que se le está escuchando.
• Ser empático.
• Resumir lo que dijo para que sienta que se le escuchó.