Salud Materno-Infantil: Embarazo, Fertilidad y Reproducción Asistida

Salud Materno-Infantil

Rama de la enfermería que engloba todos los cuidados que se proveen durante y después del embarazo, tanto para la madre como el niño.

Objetivo

Prevenir la presencia de cualquier tipo de complicaciones o enfermedades que puedan alterar el normal ciclo reproductivo con el control y cuidado.

Aborto

Pérdida del embarazo clínicamente reconocida antes de la semana 20 de gestación. Según la OMS, el aborto se define como la expulsión o extracción de un embrión o feto con un peso de 500 gramos o menos.

Causales por las que se puede abortar sin que sea considerado un delito

• Cuando el embarazo es producto de una violación (en los 32 estados).
• Cuando la continuación del embarazo afecta la salud de la mujer.
• Cuando el embarazo pone en riesgo la vida de la mujer.
• Si el producto presenta alguna malformación congénita grave.
• Si el embarazo es producto de una inseminación artificial en contra de la voluntad de la mujer.
• Si el aborto fue provocado de manera imprudencial.
• Cuando la economía precaria de la mujer se agrava al continuar el embarazo.
• Por libre decisión de la mujer.

Principios para la atención del aborto seguro

Respeto y protección, Oportunidad en la atención, Igualdad y equidad, Confidencialidad y privacidad, No discriminación, Seguridad, Buen trato.

Etiología

• Ovulares: Anomalías cromosómicas
• Maternas: Malformaciones
• Inmunológicas: Alteraciones en el embrión o placenta
• Endocrinas: Hipotiroidismo aumenta 2 veces el riesgo
• Infecciones: Bacterianas (herpes, sífilis, rubeola)

Tipos de Aborto

• Aborto incompleto: Cuando ha ocurrido la expulsión de una parte de la concepción y el resto se encuentra en la cavidad uterina.
• Aborto completo: Es la expulsión total del producto de la concepción y que no requiere evacuación complementaria.
• Aborto Provocado / Inducido: Es la interrupción del embarazo antes de alcanzar la viabilidad fetal.
• Aborto electivo: Se realizan por decisión personal, ya sea por cualquier otro motivo que no fueran los terapéuticos.

Técnicas de aborto

• Farmacológicos: Consiste en la interrupción del desarrollo del embrión y su eliminación por el canal de parto por la combinación de varios fármacos.
• Quirúrgicos: Conjunto de técnicas quirúrgicas que tienen el fin de provocar el aborto, es decir, terminar voluntariamente el proceso gestacional. La operación cesárea no tiene como objetivo salvar al bebé, sino matarlo.

Complicaciones del Aborto

• Perforación uterina.
• Hemorragia.
• Extracción incompleta de feto y placenta.
• Infección (fiebre, dolor, útero hipersensible, hemorragia leve).
• Muerte.

Reproducción Asistida: Principales Causas de Infertilidad

Infertilidad: incapacidad de lograr un embarazo después de tener relaciones sexuales regularmente, sin uso de métodos anticonceptivos durante 1 año.

Clasificación de la Infertilidad

• Masculina o femenina
• Primaria o secundaria

Edad de la mujer como factor reproductivo condicionante

• Edad óptima: 20 y 34 años
• Disminuye: 30 años
• Mayor riesgo: 35 años
• Riesgo mayor: 40 años

Principales causas de infertilidad en mujeres

• Infertilidad anovulatoria: condición en la cual el desarrollo y la ruptura folicular están alterados y, por lo tanto, el ovocito no es liberado del folículo.
• Infertilidad tubárica-peritoneal: Las funciones de las trompas de Falopio están íntimamente ligadas a la integridad del epitelio ciliado responsable de la captación de ovocitos, desarrollo temprano del embrión y su transporte al útero.
• Infertilidad uterina: Se asocia con la presencia de abortos recurrentes.

Causas de infertilidad masculina

• Disfunción eyaculatoria
  • Ausencia de eyaculación: causa farmacológica, metabólica o psicológica.
  • Eyaculación prematura: puede tener una causa sistémica, como en algunos casos de esclerosis múltiple; también puede ser debida a prostatitis y psicológica.
• Las ETS producen semen patológico:
  • Gonorrea: produce obstrucción de conductos seminales.
  • Chlamydia en hombres: causa obstrucción tubárica en pareja femenina.

Causas sistémicas e iatrogénicas

• La exposición a altas temperaturas.
• Radiación.
• Trabajadores con exposición a plomo, cadmio, mercurio, manganeso, cromo, pesticidas, solventes, gases anestésicos y monómeros.

Situaciones en las que se considera postergar el embarazo

• Mujeres que desean posponer la fertilidad después de los 32 años.
• Conservación de espermatozoides en varones menores de 40 años.
• Condiciones de riesgo que potencialmente afecten la reserva ovárica: tumores ováricos bilaterales, endometriomas, torsión ovárica.
• En mujeres con mutaciones con cáncer de mama, las opciones de criopreservación de ovocitos deberán personalizarse.
• En personas que requieran un tratamiento médico para corrección de afecciones que condicionan la fertilidad.

Abordaje ante una pareja con dificultad en la reproducción

• Historia clínica.
• La exploración física incluye variables antropométricas (IMC, I-cintura-cadera, especificar desarrollo caracteres sexuales secundarios, endocrinopatías, alteraciones zona V).
• Factor masculino. Análisis seminal, (espermocultivo, capacitación espermática, determinación de la fragmentación del ADN espermático, etc.).
• Acompañamiento psicológico.

Inseminación intrauterina

Procedimiento de reproducción asistida, consiste en un depósito intrauterino a través de un catéter diseñado para extraer semen previamente capacitado en el laboratorio de gametos. Después, se individualizará el apoyo de fase lútea. Acorde al origen del semen, la inseminación puede clasificarse en homóloga o conyugal y heteróloga o donante.

Tratamientos de Reproducción Asistida

Baja complejidad

• Contar con reserva ovárica.
• Permeabilidad tubárica.
• Cavidad uterina adecuada.
• Función endometrial sin alteraciones.
• Calidad seminal.
• Consentimiento informado.

Alta complejidad

• Fertilización in vitro o FIV: estimulación farmacológica de crecimiento y desarrollo (múltiples folículos ováricos); captura ecoguiada de ovocitos; la fecundación in vitro en condiciones controladas en el laboratorio de reproducción; el crecimiento y desarrollo de los cigotos; transferencia embrionaria ecoguiada y apoyo de fase lútea.
• Punción folicular: en función del tamaño de folículos y valor de estradiol en sangre, se inyecta la hormona hCG para desencadenar la ovulación, se programa la punción de 34-36 horas después. Bajo sedación leve o anestesia local.
• FIV: en el laboratorio se incuban conjuntamente óvulo y espermatozoides durante 19 horas. Después se observa si se consiguió la fecundación con aparición de dos pronúcleos.

Cultivo de embriones

Los embriones obtenidos se mantienen en cultivo y se observa su desarrollo a través de las divisiones celulares. Durante 5 días, los embriones pasan por los estadios de cigoto, 4 y 8 células, mórula y blastocisto.

Transferencia embrionaria

Se realiza de 3 a 5 días de desarrollo. Se introduce una cánula, previamente cargada con el embrión, al útero.

Salud materna

Salud de las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio.

Características

• Costumbres y creencias en el embarazo y parto.
• Tradición popular en el embarazo y parto.
• Parteras en el cuidado del embarazo y parto.

Mitos del embarazo

• Predecir el sexo del bebé.
• Acidez durante el embarazo y pelo del bebé.
• Relaciones sexuales en el embarazo.
• Comer por dos.

Sexualidad

Es el aspecto central del ser humano, presente a lo largo de su vida.

Etapas fisiológicas de la mujer

• Infancia.
• Pubertad.
• Plenitud.
• Mujer madre.
• Menopausia.
• Longevidad.

Anatomía y Fisiología de la Reproducción

Embarazo y Valoración de Enfermería

Embarazo

Estado fisiológico de la mujer que inicia con la fecundación y termina con el nacimiento de una nueva persona y la expulsión de los tejidos ovuloplacentarios.

• Bajo riesgo: Transcurre sin factores desfavorables (biológicos, psicológicos, sociodemográficos) y patologías maternas previas, adquiridas en el transcurso del embarazo, que interfieran en la evolución normal.
• Alto riesgo: Se tiene certeza o probabilidad de aparición de daños a la salud para la madre, el feto o el recién nacido.

Tamaño del útero

Cambios Fisiológicos durante el Embarazo

• Cambios en el cérvix: Reblandecimiento y cianosis por vascularización, edema.
• Cambios en los ovarios: Se anula la actividad folicular y la ovulación.
• Cambios en las tubas uterinas: Aumento de la vascularización.
• Cambios en el aparato respiratorio: Hiperventilación.
• Cambios en la vagina: Aumento del espesor de la mucosa, relajamiento del tejido conectivo.
• Cambios en las mamas: Aumento de la sensibilidad, tamaño, excitabilidad, presencia de nódulos palpables.
• Cambios en la pared abdominal: Hernias umbilicales.
• Cambios en el corazón y sistema circulatorio: El peso aumenta 25 g.
• Cambios en el aparato digestivo: Aumento de caries.
• Cambios en el aparato urinario: Aumento del tamaño y flujo plasmático (riñón).
• Cambios hematológicos: Aumento del volumen sanguíneo.