Salud, Enfermedad y Determinantes de la Salud: Una Perspectiva Social

1. Evolución del Concepto de Salud

1.1. Modelo de la OMS

La OMS define la salud como un estado completo de bienestar físico, psíquico y social, y no solo la ausencia de enfermedad. Este enfoque representó un avance al introducir los aspectos mental y social. Sin embargo, presenta inconvenientes:

• Definición utópica (difícil de alcanzar).
• Medida subjetiva.
• Difícil de medir objetivamente.
• Establece una dicotomía (enfermo o sano).
• No considera la salud como un proceso dinámico.

1.2. Modelo de Milton Terris

Terris critica la definición de la OMS por utópica, estática y subjetiva, proponiendo eliminar el concepto de "completo". Para él, la salud tiene dos aspectos:

• Subjetivo: bienestar (en diferentes grados).
• Objetivo: capacidad de funcionamiento (en diferentes grados).

La enfermedad también presenta ambos aspectos: malestar subjetivo y afectación objetiva de la capacidad funcional.

Terris propone la siguiente definición: "Un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no solo la ausencia de enfermedad y afecciones".

1.3. Modelo de Salleras Sanmartí

Define la salud como "el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad". Este modelo introduce la influencia del contexto social.

Se plantea un continuo salud-enfermedad, donde la muerte prematura y el elevado nivel de bienestar y capacidad funcional son los extremos. Se consideran diferentes niveles de salud, desde la ausencia de enfermedad hasta el bienestar óptimo.

1.4. Concepción Moderna de Salud-Enfermedad

La salud se entiende como un proceso dinámico con graduaciones. Se establece un continuo salud-enfermedad, donde la muerte se produce por imperativo biológico y el estado óptimo de salud es raramente alcanzado. Se consideran la muerte prematura y el elevado nivel de bienestar y capacidad funcional como extremos del continuo.

2. El Proceso de Enfermar

La enfermedad es una alteración orgánica o funcional que afecta la salud. Se manifiesta en síntomas (subjetivos) y signos (objetivos). Se produce por la interacción entre huésped, agente causal y ambiente.

Se distinguen dos intervalos:

• Prepatogénico: anterior a la enfermedad, se rompe el equilibrio dinámico.
• Patogénico: desde las primeras manifestaciones hasta el final. Incluye las fases subclínica (malestar subjetivo), clínica (manifestaciones objetivas, diagnóstico y tratamiento) y de resolución o convalecencia (curación, cronicidad, incapacidad, muerte).

3. Salud Pública

La salud pública comprende las intervenciones organizadas por la comunidad para prevenir enfermedad, discapacidad y muerte, así como para promover y restaurar la salud. Se caracteriza por:

• Enfoque comunitario y social.
• Consideración de factores medioambientales.
• Carácter multidisciplinar.

3.1. Modelo de Lalonde

Identifica cuatro determinantes de la salud:

• Biología humana (genética).
• Medio ambiente (contaminación, factores biológicos, físicos, químicos y psicosociales).
• Estilo de vida (drogas, tabaco, sedentarismo, alimentación, estrés).
• Asistencia sanitaria (calidad, cobertura, gratuidad, accesibilidad).

Lalonde demostró que la inversión en asistencia sanitaria no se correlacionaba con la mejora en salud, y que el medio ambiente y el estilo de vida eran determinantes clave.

4. Modelo Multifactorial

Este modelo considera diferentes niveles de determinantes:

1. Factores no modificables (genética).
2. Estilo de vida.
3. Red social y comunitaria.
4. Condiciones de vida y de trabajo.
5. Condiciones socioeconómicas, culturales y medioambientales.

4.1. Determinantes Sociales

Algunos determinantes sociales clave son:

• Estatus socioeconómico.
• Estrés.
• Educación y primeros años de vida.
• Exclusión social.
• Trabajo.
• Desempleo.
• Apoyo social.
• Adicciones.
• Alimentación.
• Transporte saludable.

5. Modelo Multifactorial o Pragmático

Busca modificar la conducta individual mediante cambios en las actitudes y en el medio ambiente a través de la comunicación persuasiva (información + motivación), instrucciones concretas y cambio de actitudes.