Rubéola y Tétanos: Fundamentos Clínicos, Diagnóstico y Estrategias de Vacunación

Rubéola: Infección Viral y Riesgos en el Embarazo

La rubéola es una infección viral cuyo curso suele ser benigno en la población general. Sin embargo, cuando se adquiere durante el embarazo, puede causar complicaciones graves para el feto en desarrollo, dando lugar al Síndrome de Rubéola Congénita (SRC).

Signos y Síntomas en la Gestante

En la mujer embarazada, la presentación clínica puede ser subclínica o leve. Los signos comunes incluyen:

• Exantema maculopapular generalizado.
• Fiebre leve y conjuntivitis.
• Linfadenopatía.
• Malestar general y artralgia.

Métodos Diagnósticos de la Rubéola

Diagnóstico en la Madre

El diagnóstico se establece mediante varias técnicas:

1. Serología: Determinación de anticuerpos IgM e IgG anti-rubeola.
2. Aislamiento Viral: Cultivo de secreciones faríngeas, fosas nasales, sangre, orina o líquido cefalorraquídeo (LCR).
3. RT-PCR: Detección de ARN viral en sangre u orina; útil para confirmación y tipificación molecular.

Diagnóstico Fetal

Para la evaluación fetal se recomienda:

• RT-PCR o aislamiento viral en vellosidades coriónicas.
• Procedimientos invasivos como amniocentesis o cordocentesis.

Manejo Terapéutico

Actualmente, no existe tratamiento específico ni para la rubéola materna ni para el feto afectado. El manejo es fundamentalmente sintomático:

• Paracetamol: Indicado para el manejo de fiebre y dolor leve durante el embarazo.
• Ibuprofeno: Se debe evitar en el tercer trimestre debido al riesgo fetal. Su uso en el primer y segundo trimestre requiere estricta indicación médica.
• Se deben evitar otros antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

Vacunación contra la Rubéola (Vacuna Triple Viral)

Composición y Administración

La vacuna contiene virus vivos atenuados de sarampión, rubéola y parotiditis, preparados en células humanas o en células de embrión de pollo.

Dosis y Vía de Administración: Se administra una dosis de [cantidad no especificada en el original, se mantiene el formato] ml por vía subcutánea, generalmente a 45° en la región deltoidea.

Esquema de Vacunación

El esquema recomendado incluye:

• 1.ª dosis: 12 meses.
• 2.ª dosis: 18 meses.
• Refuerzo: 6 años.
• Vacunación en mujeres no inmunizadas: Antes del embarazo o después del parto.

Restricción: La vacuna no debe aplicarse durante el embarazo, ya que puede causar el Síndrome de Rubéola Congénita.

Contraindicaciones y Reacciones Adversas

Contraindicaciones:

1. Cursar con una enfermedad moderada o grave (con o sin fiebre).
2. Infección por VIH/SIDA.
3. Tratamiento con corticosteroides, quimioterapia o radioterapia.
4. Cualquier tipo de cáncer activo.

Reacciones Adversas Comunes:

• 24-48 horas post-vacunación: Dolor o enrojecimiento en el sitio de la aplicación (duran 48 a 72 horas y desaparecen espontáneamente).
• 5-12 días post-vacunación: Malestar general, escurrimiento nasal, cefalea, tos y/o fiebre (hasta 38.5°C). Suelen durar 2-3 días y son autolimitados.
• Después de 12 días: Inflamación de las glándulas parótidas (parotiditis), generalmente unilateral, con una duración aproximada de 4 días.

Tétanos: Etiología, Clínica y Profilaxis

El tétanos es una enfermedad infecciosa aguda causada por las esporas de la bacteria Clostridium tetani. Estas esporas se encuentran ampliamente distribuidas en el medio ambiente, especialmente en el suelo, cenizas, heces de animales y humanos, y herramientas oxidadas.

Tipos de Tétanos

Se clasifica según su localización:

1. Tétanos Generalizado: Es el tipo más común y peligroso.
2. Tétanos Localizado: Menos grave, pero con potencial de evolucionar a generalizado.
3. Tétanos Cefálico: Asociado a heridas en la cabeza o infecciones óticas.
4. Tétanos Neonatal: Infección adquirida a través del cordón umbilical.

Signos y Síntomas (SyS) del Tétanos

Los síntomas reflejan la neurotoxina liberada por la bacteria:

• Trismo (imposibilidad de abrir la boca o rigidez mandibular).
• Disfagia.
• Cefalea.
• Convulsiones.
• Espasmos musculares (espalda, abdomen, extremidades).
• Fiebre y diaforesis.
• Taquicardia e hipertensión.

Manejo y Componentes de la Vacuna Antitetánica

Presentación, Dosis y Esquema

La vacuna (a menudo combinada con difteria, como la DTP o Td) se presenta en frasco ámpula transparente de 5 mL, correspondiente a 10 dosis de 0.5 mL cada una.

Vía de Administración: Intramuscular (IM).

• Adultos: Región deltoidea.
• Lactantes: Cara anterolateral del muslo (músculo vasto lateral).

Esquema Primario: 3 dosis: al momento de la visita, un mes después de la primera dosis, y al año de la primera dosis. Refuerzo: Cada 10 años.

Componentes (Ejemplo de vacuna combinada)

Una dosis (0.5 ml) puede contener:

• Toxoide diftérico purificado: 6,25 Lf / ≥ 2 UI.
• Toxoide tetánico purificado: 6,25 Lf / ≥ 20 UI.
• Vehículo cbp 0.5 ml.

Consecuencias y Prevención Combinada

¿Qué provoca el Tétanos? Rigidez muscular severa, espasmos generalizados, disnea y, si no se trata oportunamente, puede llevar a la muerte.

¿Qué provoca la Difteria? Afecta las vías respiratorias superiores, causando la formación de una placa blanquecina en la garganta, fiebre, disnea, y puede afectar el corazón y el sistema nervioso central (SN).

Vacunación durante la Gestación

¿En qué semana se aplica y por qué? Se recomienda la aplicación entre las 27 y 36 semanas de gestación (SDG). Esto tiene como objetivo aumentar los niveles de anticuerpos maternos, los cuales se transfieren al feto, maximizando la protección del bebé durante los primeros meses de vida, antes de que pueda recibir su esquema primario.

Vacunas Contraindicadas en el Embarazo

Las vacunas que contienen virus vivos atenuados están contraindicadas durante la gestación por el riesgo potencial de infección fetal:

• Triple viral (sarampión, rubéola, parotiditis).
• Varicela (virus varicela-zóster).
• Fiebre amarilla (virus vivo atenuado).
• Poliomielitis oral (Sabin).
• Influenza intranasal (viva atenuada).

Clasificación de las Vacunas

Las vacunas se clasifican según su composición y mecanismo de acción:

1. Vivas Atenuadas: Contienen microorganismos vivos con capacidad limitada de replicación. Están contraindicadas durante el embarazo por su potencial infeccioso fetal.
2. Inactivadas: Contienen microorganismos muertos o fragmentos proteicos inactivados.
3. Recombinantes: Contienen antígenos específicos purificados producidos mediante ingeniería genética.