Rol del tens en ulceras por presión

Con el estímulo adecuado (como con cirugía de cadera, lesión de la médula espinal y apoplejía), estas células madre pueden diferenciarse en osteoblastos que forman osteoide y eventualmente hueso. La osificación heterotópica en el contexto de la artroplastia total de cadera se discute por separado. En un estudio de casos y controles de pacientes con LME, la osificación heterotópica fue más común en pacientes con lesiones de médula espinal completas.

La trombosis venosa profunda, la celulitis, la infección, el hematoma y el tumor deben ser considerados como diagnósticos alternativos para el dolor localizado en pacientes con LME. Debido a que la calcificación puede no aparecer durante semanas después de la presentación clínica, las radiografías simples son de uso limitado en el diagnóstico precoz. Un nivel elevado de fosfatasa alcalina sérica puede ayudar a diferenciar la osificación precoz heterotópica de otras afecciones, pero no es un hallazgo específico. La gammagrafía ósea de triple fase es la prueba más confiable para el diagnóstico.

La administración temprana de NSAIDs ( indometacina 75 mg al día durante tres semanas o rofecoxib 25 mg diarios durante cuatro semanas) después de la SCI parece reducir la incidencia de calcificación heterotópica de acuerdo con una revisión sistemática de 2010 que incluyó dos ensayos aleatorios. Se requiere investigación adicional para identificar qué pacientes se beneficiarán de esta intervención. La warfarina y la terapia de campo electromagnético de baja intensidad de pulso también pueden ser útiles en la prevención de la osificación heterotópica, pero aún no se ha establecido un papel clínico para estas modalidades para esta indicación.

Los tratamientos iniciales de la osificación heterotópica son ejercicios de rango de movimiento pasivo, con el objetivo de mantener la movilidad de las articulaciones, y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los bisfosfonatos también pueden ser útiles. De acuerdo con series de casos no controlados, el etidronato (administrado por vía intravenosa durante tres días, seguido de seis meses de terapia oral) redujo la hinchazón y retrasó o detuvo la progresión de la osificación heterotópica, particularmente si se administró temprano, cuando las gammagrafías óseas fueron positivas. La radioterapia también parecía limitar la progresión en una serie de casos de 52 pacientes con osificación heterotópica después de SCI. Para los casos refractarios, la cirugía es una opción de tratamiento para permitir el rango funcional del movimiento; sin embargo, la mayoría de los pacientes experimentan recurrencia después de la cirugía. Un pequeño estudio retrospectivo encontró que el pamidronato intravenoso (un bifosfonato) impedía la osificación heterotópica recurrente en pacientes sometidos a cirugía de escisión. Informes de resección temprana en combinación con drogas y radiación tratamiento también parece prometedor.

COMPLICACIONES MUSCULOSQUELÉTICAS

Después de la lesión de la médula espinal (SCI), las contracturas musculares pueden resultar de la reorganización de la matriz del tejido colágeno que se produce cuando el músculo se encuentra en la posición acortada durante un período prolongado de tiempo. Tanto la inmovilidad como la espasticidad contribuyen a esta ocurrencia. El manejo preventivo es extremadamente importante y debe comenzar inmediatamente después de un SCI y continuar para el cuidado a largo plazo:

●Posicionamiento. Mientras está en la cama, el paciente debe colocarse, usando almohadas para minimizar la flexión en la cadera y la rodilla, y la aducción y la rotación interna en el hombro. La posición de la silla de ruedas debe mantener lordosis lumbar normal. El reposicionamiento frecuente previene la descomposición de la piel así como las contracturas; estas complicaciones a menudo coexisten.

●Ejercicio de rango de movimiento. Las articulaciones de las extremidades paréticas deben ser ejercitadas 5 a 20 minutos diarios. La intensidad de los ejercicios necesarios para prevenir la deformidad varía entre los individuos, pero el objetivo es el mantenimiento de la gama completa. Cualquier limitación justifica la investigación de la osificación heterotópica, fractura, hematoma, infección o trombosis.

●Fijación. Las contracturas de flexión de las extremidades superiores y las contracturas de flexión plantar en el tobillo se pueden prevenir con férulas nocturnas en reposo o moldeo de bivalvos (extraíbles). El ajuste y la sincronización de las férulas deben ajustarse en función de la piel y la tolerancia al dolor.

El objetivo de estas intervenciones es inducir el estiramiento muscular prolongado de los músculos vulnerables; sin embargo, su eficacia en la prevención de contracturas no ha sido documentada. Las contracturas establecidas pueden requerir tratamiento quirúrgico.

Algunas contracturas pueden facilitar la función. Los pacientes con SCI a nivel C6 pueden obtener tenodesis funcional mejorada de la mano con contracturas de flexión de los dedos que mejoran la preensión con la extensión de la muñeca. Una ligera contractura de flexión del codo puede mejorar la ventaja mecánica de un músculo debilitado del bíceps.

Las lesiones repetitivas por sobre-uso en las extremidades superiores son comunes en pacientes con LME, relacionadas con las transferencias y el uso de sillas de ruedas. El manguito rotador y otras lesiones del tendón, síndrome del túnel carpiano, bursitis y osteoartritis son secuelas comunes. Los hombros son más frecuentemente afectados (75 por ciento), seguidos de muñecas, manos y codos (53, 43 y 35 por ciento, respectivamente). Los programas específicos de ejercicio para minimizar las lesiones y preservar la función articular pueden ser útiles, al igual que el uso de sillas de ruedas eléctricas y evaluaciones ergonómicas. 

ULCERAS DE PRESIÓN

Las úlceras de presión resultan del daño de los tejidos debido a la presión no aliviada que ocurre típicamente sobre prominencias óseas. Cizallamiento, fricción, mala nutrición y cambios en la fisiología de la piel por debajo del nivel de la lesión también contribuyen al desarrollo de úlceras por presión. Las tasas de prevalencia de úlceras por presión en la lesión crónica de la médula espinal son difíciles de obtener, pero se han estimado en aproximadamente 30 por ciento a los 20 años después de la LME. Tanto el nivel como la gravedad de la SCI repercuten significativamente en el riesgo de desarrollar una úlcera por presión.

--Múltiples úlceras de presión ocurren en más de un tercio de los pacientes. Los lugares más comunes de úlceras de presión en el paciente SCI son:

  ●Isquion - 31 por ciento