Rol del tens en la menopausia

Ovario poliquistico

Es considerado un síndrome, es decir un conjunto de signos y síntomas, en los que un solo test no realiza el diagnóstico.

Se conoce también como hiperandrogenismo ovárico funcional o anovulación crónica hiperandrogénica.

Es una Disfunción endocrino-metabólica, con implicancias multisistémicas que se manifiestan generalmente en las etapas iniciales de la vida adulta, con signos y síntomas de tipo ginecológicos, y que se asocian a complicaciones a largo plazo.

Mas frecuente en edad fértil, prevalencia 7 a 10%

INFERTILIDAD, “una enfermedad del Sistema Reproductivo definida como la incapacidad de  lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales no protegidas”

Los elementos clínicos más importantes a considerar son

Hirsutismo, alteraciones menstruales (amenorrea, oligomenorrea), acné, obesidad, complicaciones en el embarazo (aborto recurrente, diabetes gestacional, preeclampsia), aumento del riesgo cardiovascular, hiperplasia y cáncer de endometrio, infertilidad, hiperprolactinemia, alopecia, acantosis nigricans, trastornos del sueño y síntomas neuropsiquiátricos

Semiología alteraciones menstruales:

metrorragia disfuncional,  oligomenorrea, amenorrea.

Hirsutismo:

La escala modificada Ferriman-Gallwey (MFG) se ha convertido en el estándar de oro, síntoma más frecuente.
Esta escala da puntuaciones a 9 de las 11 zonas del cuerpo (labio superior, mentón, pecho, espalda superior e inferior, el abdomen superior e inferior, brazo, antebrazo, muslo y pierna). En la actualidad, muchos médicos e investigadores eligen una puntuación
igual o mayor a 8 MFG como indicativo de hirsutismo.

Examen de laboratorio:

Índice LH/ fsh, prolactina, La prueba gold standard es el clamp euglucémico hiperinsulinémico Muy costoso por lo que no se hace rutinariamente.

Tto farmacológico:

reducción del peso 5% -  dieta baja en calorías y grasas – act física min 90 min  - consejería y apoyo psicológico.

Combinación de estrógenos y progestágenos – Antiandrogénicos-Sensibilizadores de la insulina

Cáncer de mama

Afecta a mujeres mayores de 15 años. 1 muerte cada 6 horas. El cáncer de mama es el 3º en importancia en Chile.  al relacionarlo con la mortalidad.

    1º Cáncer de vesícula biliar. 2º Cáncer de estómago    3º Cáncer de mama.

Factores de riesgos mayores:

• Portado gen mutador BRCA 1y 2.
• Historia familiar de cáncer mama, ca mama y ovario, varones con ca mama.
• Radioterapia tx antes de 30 años.
• Lesiones histológicas precursoras, hiperplasias atípicas, etc.
• Antecdente personal de ca mama en > 40 años, riesgo recidiva 1,7-4 , en menores de 40 años, se eleva a 8.

Factores de riesgos menores:

• Edad: a > edad > riesgo, 15 veces más en > 85 años.
• Historia familiar en parientes de , 1ª2ª, 3er grado después de los 60 años.
• Menarquia precoz- Menopausia tardía
• Nuliparidad. 1er parto después 30 años.
• Enf. Mamarias benignas.
• Sobrepeso menopausia
• Ingesta crónica alcohol (aumenta 7% riesgo).
• TRH

Diagnóstico:

A través de histología positiva. La biopsia percutánea es aceptada u utilizada en forma universal. La biopsia puede ser de diferentes tipos:

• Biopsia guiada por ultrasonido (core)
• Biopsia estereotáxica digital
• Biopsia con aguja

Tto quirúrgico:

• MASTECTOMÍA SUBCUTÁNEA retira toda la mama pero deja el pezón y la areola (el círculo pigmentado alrededor de la areola) en su sitio.
• MASTECTOMÍA TOTAL (O SIMPLE) es la extracción de toda la mama pero no los ganglios linfáticos axilares.
• MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA se extraen toda la mama y la mayoría de los ganglios linfáticos axilares. La extracción de estos ganglios linfáticos se denomina una disección axilar.
• MASTECTOMÍA RADICAL comprende la extracción de los músculos de la pared torácica (pectorales) además de la mama y los ganglios linfáticos axilares. Esta cirugía se consideró durante muchos años como el estándar para mujeres con cáncer de mama, pero en la actualidad se utiliza en muy pocas ocasiones. Es principalmente de interés histórico.

Ganglio centinela:

Se refiere al primer ganglio que recibe el drenaje linfático de la zona mamaria donde se ubica el tumor. Se basa en la hipótesis de un flujo ordenado y predecible. La probabilidad de compromiso Ganglionar axilar en etapas tempranas es de 30-40%.

Seguimiento post tratamiento Tiene como objetivo:

• Detección y manejo recurrencia local y distancia y de segundas neoplasias primarias de mama,
• Detección y manejo de efectos secundarios del tratamiento a largo plazo
• Manejo terapia hormonal adyuvante
• Reconocer síndromes genéticos asociados
• Promocionar estilo de vida saludable.

Complicaciones:

El linfedema es la acumulación anormal de líquido en el tejido blando debido a una obstrucción en el sistema linfático.

Cuidados de enfermería linfedema

• Cuidados higiénicos de la piel: El cuidado de la piel juega un papel primordial en el tratamiento del linfedema, ya que por el aumento de volumen del brazo ésta se distiende y se vuelve más delicada.
• Se debe extremar la higiene de la piel del brazo empleando jabones neutros.
• Es importante secar minuciosamente la piel, sin olvidar los pliegues y la zona entre los dedos. 
• Aplicar crema hidratante tras el lavado. 
• Evitar ropa apretada en el brazo y hombro afectado. 
• El sujetador debe ser apropiado con tirantes anchos y acolchados para evitar comprimir la zona del hombro.
• Se deben extremar las precauciones para evitar lesiones en la piel del brazo:
  • Evitar las extracciones de sangre, vacunas o la administración de medicamentos en ese brazo. –
• No tomar la tensión en esa extremidad. –

En el caso de ser diabética: No hacer las determinaciones de glucemia capilar mediante el pinchazo del pulpejo de los dedos en la mano afecta. –

No emplear sustancias tóxicas (lejía, amoniaco) sin llevar guantes en esa mano.

• Se deben extremar las precauciones con la plancha, al manipular estufas o el horno, ya que las quemaduras en el brazo afecto se infectan con facilidad.
• Se deben emplear siempre guantes cuando se utilicen tijeras, cuchillos o cualquier otro utensilio cortante o cuando se realicen labores de jardinería.
• Utilice siempre dedal para coser.
• Evitar las mordeduras y arañazos de perros y gatos.
• Ante cualquier herida en la piel del brazo u hombro, es importante lavarla con agua y jabón y emplear un antiséptico.
• Cuando se haga la manicura debe evitar: - Cortar las uñas con tijeras, es preferible el uso de cortaúñas. - Cortar las cutículas. - Morderse las uñas o arrancarse los padrastros.
• Evite el calor excesivo en el brazo: - No lavar ni fregar con agua muy caliente. - Evite baños de sol. No tome el sol sin la protección adecuada en el brazo.

Prolapso:

El prolapso del compartimento anterior siempre fue el más frecuente. La incidencia de cirugía por POP aumenta con la edad.

Fisiopatología:

• Lesión en músculo elevador del ano
• aumento del área  del hiato urogenital
• estiramiento y ruptura de los elementos de sostén, como son las fascias y los ligamentos

Factores de riesgos

Clasificación de prolapso

Debe otorgarse una Etapa Ordinal al prolapso de acuerdo con la guía del prolapso (punto de máximo descenso) como sigue: 

• Etapa 0: No se demuestra prolapso, los puntos A y B anteriores (a) y posteriores (p)  están a -3 cm. 
  • Etapa I: La porción más distal del prolapso o guía del prolapso está a 1 cm por  arriba del himen (-1). 
  • Etapa II: La porción más distal del prolapso se encuentra a no más de 1 cm. Por  afuera o debajo del himen (+1). 
  • Etapa III: La porción más distal del prolapso es mayor de +1 cm pero no mayor a  +(LTV-2) cm.
  • Etapa IV: La porción más distal del prolapso está a +(LTV-2cm). 

CLASIFICACIÓN DE Lapray

Prolapso del compartimento anterior: CISTOCELE.

Prolapso del compartimento medio: UTERINO

Prolapso del compartimento posterior: douglascele, eritrocele (si arrastra epiplón) y enterocele, junto con el rectocele.

Diagnóstico

El diagnóstico de POP es estrictamente clínico.

Las causas de consulta en pacientes con POP son: sensación de peso o dolor en la regíón genital, sensación de masa en la regíón genital, masa genital palpable, dolor lumbar inespecífico, disfunción sexual o disfunción defecatoria (Constipación o digitación

Valoración de enfermería:

• Posición litotomía y de pie
•   Inspección de genitales externos
•   Inspección minuciosa del introito 
•   Pujo
• Realizar maniobra de Valsalva
•   Especuloscopía
•   Tacto Vaginal
•   Utilización de mediciones estandarizadas (POP-Q)
• El screening neurológico básico, buscando los reflejos anal  y bulbo cavernoso además de la sensibilidad de la piel en toda la regíón genital es absolutamente recomendado. 
• Explorar todo el abdomen es fundamental, con el fin de no pasar por alto patología del abdomen superior.

Complicaciones del prolapso:

• Perforación vesical
• Hemorragia
• Infección  
• Incontinencia  
• Recidiva  
• Erosión de malla  
• Disfunción sexual  
• Dolor  
• Descarga vaginal continua

Cáncer de ovario

Se origina en el tejido proveniente del epitelio celómico del ovario.

Representa el 85% de los tumores del ovario.

La mitad de los casos ocurren en mayores de 65 años, con un promedio de 55 años.

Constituye la séptima causa de muerte en mujeres.

Más frecuente en la mujeres caucásicas que en las afroamericanas.

Existe un factor hereditario ligado a la presencia de los genes BRAC I y II (5 a 10% origen familiar).

Aumenta significativamente con el tabaquismo y con la obesidad.

Ca ginecológico más letal. Patología GES

Cuadro clínico:

Asintomático en etapas iniciales

Dolor abdominal o pélvico en etapas avanzadas

Síntomas inespecíficos: dolor abd. Distensión, baja peso, tu palpable

Semiología: historia menstrual

• Hipermenorrea o menorragia: sangramiento > 180-200 ml por ciclo.
• Hipomenorrea: sangrado menstrual menor a 2 días
• Oligomenorrea: sangrado intermenstrual, intervalo > 35 días.
• Polimenorrea: sangrado intermenstrual, intervalo < 24="">
• Metrorragia: sangrado uterino fuera del ciclo.
• Menometrorragia: exceso en sangramiento fuera del período.

Enfermedades ginecológicas:

Alteración de los flujos rojos

• Miomas
• Pólipos
• Endometriosis
• Tratamiento quirúrgicos ginecológicos
• Antecedentes de trastornos del piso  pélvico
• Histerectomía 

Principios del modelo de atención de la persona con cáncer

Énfasis en la promoción, prevención y diagnóstico temprano

• Asegurar acceso equitativo a diagnóstico, tratamiento y cuidados paliativos
• Modelo centrado en la persona y su contexto (ruta del paciente)
• Atención integral y continuidad en redes integradas
• Calidad de la atención
• Información e investigación deben conducir la toma de decisiones

Ruta del paciente

Instrumento de trabajo, consensuado entre el terapeuta y el paciente, para asegurar la continuidad de la atención

Displacía CERVICAL

La displasia cervical es una lesión premaligna o precancerosa de las células del cuello uterino.

Se pueden distinguir 3 formas de displasia : Leve , Moderada y Severa

D.Leve:Forma más corriente es una respuesta tisular a la agresión del virus. Se cura sin ningún tratamiento en el 70% de los casos pero se puede transformar en una lesión más grave.

El método diagnóstico para estas lesiones es la práctica de la citología que permite detectar las alteraciones celulares.

VPH

La vacuna contra el VPH es gratuita para todas las niñas que cursen 4°y 5° básico, que tengan entre 9 y 13 años de edad. Previene el 70% de los cánceres que puede tener una mujer.

Esta vacuna es tetravalente,  protege contra cuatro serotipos, dos que provocan cáncer y dos que generan verrugas genitales. Son sólo dos dosis antes de los 13 años.

Cómo se realiza la confirmación diagnóstica?

• Colposcopía (Zona alterada)
• Biopsia  (conización breve) 
• Legrado endocervical, si la colposcopía es insatisfactoria
• Conización cervical.
• Consideraciones especiales con embarazadas en personas con patologías agudas o crónicas no compensadas.

Medidas de Prevención

• Tendientes a evitar el riesgo de infección por el virus del papiloma humano:
• -Educación
• -Adoptar conductas sexuales sanas
• -Uso de métodos de barrera
• FACTORES  PROTECTORES:
  
• -Consumir Vit C ,Betacarotenos : Influye en fortalecer las defensas inmunitarias; modificaría el ambiente de virus y bacterias agresoras.
• -Evitar el tabaco.

Estrategias educativas preventivas para el cáncer cérvicouterino

Estrategias educativas efectivas dirigidas a las niñas, a sus madres/padres/cuidadores y al profesorado de los diferentes colegios con el objetivo de lograr los niveles de cobertura apropiados y a comprender correctamente el significado de la vacunación y cuál es la protección que esta entrega, la intervención educativa debe estar dirigida, además, al ámbito de las conductas sexuales.

PATOLOGÍAS DEL PISO PÉLVICO ( INCONTINENCIA URINARIAS)

El músculo elevador del ano en conjunto con un segundo músculo del piso pélvico,  el músculo coccígeo, forman el llamado diafragma pélvico, siendo el primero el  componente principal.

Qué es el piso pelviano?

El piso pelviano corresponde a una estructura muscular y ligamentosa que se encuentra en la parte baja de la pelvis y que conforma una especie de diafragma a través del cual pasan y se ubican estructuras como: los genitales internos femeninos (útero y vagina), la vejiga y la uretra y el recto y el ano.

En esa zona se encuentran centros nerviosos que controlan las funciones evacuatorias y la sensibilidad dolorosa local y regional.

Etiología y tto

Mujeres embarazadas, multíparas, postmenopáusicas, post parto

Otros factores de riesgo son la infección del tracto urinario recurrentes,, la historia familiar, fumar cigarrillo y beber café.

Rara vez ocasionan morbilidad grave o mortalidad; en su lugar, provocan síntomas que afectan a las actividades cotidianas de una mujer e influyen negativamente en su calidad de vida.

Los tratamientos pueden ser de tipo conservador, médico y quirúrgico.

DPP: mecanismos fisiopatológicos, se presenta como

• incontinencia fecal (if
• incontinencia urinaria (iu
• prolapsos órganos pélvicos (p0p)

Incontinencia urinaria

“la pérdida involuntaria de orina que genera un problema higiénico o social”, y relaciónándola así pues ya con la calidad de vida de las personas que lo sufren. Por lo tanto según la propia definición de la ICS.

La incontinencia urinaria (IU) se puede definir como una condición en la que, en forma involuntaria, se escapa orina de la vejiga. Esta pérdida puede ser por vía uretral o extrauretral. Las pérdidas extrauretrales, corresponden a las fístulas (vésico-vaginales, uretro-vaginales, etc.)

Síntomas:

Cuando indica el estado de pérdida involuntaria de orina del paciente

Signo:

Cuando se refiere a la demostración objetiva de la incontinencia.

Condición:

Cuando se produce la demostración urodinámica de la misma., puede traducirse como un síntoma, un signo o una condición

Epidemiología:

Cuadro es extraordinariamente frecuente y su prevalencia está estrechamente ligada con la edad.

En el grupo de menores de 50 años, es de aproximadamente un 25% en el sexo femenino, con una relación de 6:1 en relación al sexo masculino. Sobre los 60 años la prevalencia aumenta discretamente en las mujeres hasta alrededor de un 33%

Clasificación

• Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IOE-IUE)
• Incontinencia por Inestabilidad del Detrusor o vejiga inestable Inc. Urgencia
• Alteraciones del vaciamiento vesical
• Incontinencia Mixta

 Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IOE-IUE): disminución en la transmisión de la presión intra abdominal a la uretra proximal

Hipermovilidad uretral:

Multiparidad, hipoestrogenismo perimenopáusico, El esfínter se encuentra indemne

Incompetencia esfinteriana intrínsica

Alteraciones anatómica, cirugías múltiples, radioterapia, Alteraciones funcionales (neurológicas).

Incontinencia urgencia

Pérdida de orina en volumen mayor por incapacidad de retrasar la evacuación

1. Contracciones espontáneas de la vejiga en fase de llene. VEJIGA HIPERACTIVA

2. Inestabilidad motora o sensorial del detrusor

Pae: valoración

ENTREVISTA:

• Evaluación de las carácterísticas de la incontinencia:
• factores desencadenantes: tos
• factores asociados: hematuria, sintomatología ITU
• Presencia de condiciones asociadas que alteren la función del detrusor y/o del esfínter:
• estado confusional, depresión y otros trastornos psicológicos severos, infección urinaria, uretritis y/o vaginitis atrófica, exceso de ingesta líquida o de diuresis (uso diuréticos, hiperglicemia), movilidad restringida y alteraciones del tránsito intestinal (fecaloma).
• diabetes mellitus, el alcoholismo, algunas enfermedades carenciales, y otras de índole neurológico como las mielodisplasias, Párkinson, deterioro psicoorgánico, raquiestenosis, etc
• consumo de drogas que alteren la función vésicoesfinteriana (alfa bloqueadores, anticolinérgicos, neurolépticos)
• antecedente de cualquier intervención pélvica de otra causa, radioterapia, trauma, antecedentes ginecoobstétricos, entre otros.Oración

Examen físico

• Inspección de genitales externos
• Inspección minuciosa del introito
• Especuloscopía
• Tacto Vaginal
• Obesidad y estrogenismo
• Evaluar trofismo vulvo vaginal, presencia de uretro y/o cistocele así como hipermovilidad de la uretra, descartar masas periuretrales, evaluar el estado de la musculatura pélvica y realización de pruebas sencillas como el test de Marshall/Bonje.
• Objetivar el escape urinario uretral en relación a valsalva y evaluar su cambio en respuesta a la maniobra de suspender la uretra con compresión lateral a ésta, sin obstruirla.
• Evaluar la presencia de cicatrices en área abdominal baja y perineal que pueden ser relevantes.
• Es conveniente realizar un examen neurológico básico para descartar patología de esa esfera.
• Medición de residuo postmiccional.

Estudios

• examen de orina completo
• Cultivo para descartar infección urinaria y hematuria, así como condiciones que generan poliuria como la glucosuria.
• Uretrocistografía
• Pielografía de Eliminación
• Ecotomografía Abdominal y Pelviana, T
• AC y PieloTAC

Intervenciones

• Reentrenamiento vesical, educación
• Entrenamiento hábitos
• indicación de micción inmediata frente al deseo
• Modificación dieta, ingesta de líquidos, restricción alimentos

FISIOTERAPIA, REHABILITACIÓN PISO PÉLVICO

• Programa de entrenamiento para reforzar la musculatura pélvica
• Estimulación de refuerzo de la musculatura pélvica

Climaterio:

El Climaterio es el periodo de la vida de la mujer que va desde la madurez sexual hasta la senectud.  Este tránsito es paulatino, progresivo y centrado por un fenómeno puntual, la pérdida de la menstruación:  Menopausia.

Es muy variable de una mujer a otra, pero viene a ser entre 2 a 7 años.

Cuando los niveles de estradiol descienden por debajo de 30 pg/ml con la consecuente elevación de la FSH y tras un año de amenorrea con test de gestágeno negativo, podemos hacer el diagnóstico de Menopausia.

SÍNTOMAS CLIMATÉRICOS

• relativo hipoestrogenismo
• Síntomas vasomotores
• Artralgia
• Emocionales

Carácterísticas del Período Perimenopáusico

En la última etapa,  previo a la menopausia, la LH se eleva en respuesta a una disminución de los niveles de estradiol debido a una disminución de la producción ovárica de este estrógeno.

Se produce hipogonadismo hipergonadotrópico  evento final de la menopausia con cese de las reglas.

Síntomas vasomotores en la menopausia

Bochornos:

Corresponde  a enrojecimiento  y sudoración de la regíón facial y parte  superior del tronco, que aparecen en crisis,  sin tener factores desencadenantes claros.

Hipersudoración

: Trastorno  vasomotor  que puede  aparecer meses o incluso años antes de la menopausia y prolongarse por meses o años después de ella.

No todas las mujeres los experimentan

No existen elementos predictores de su aparición . Su causa no está bien establecida ,tendría relación con el déficit estrogénico  ( inestabilidad vasomotora  con participación del sistema nervioso central

Síntomas urogenitales:

A nivel urogenital, se produce una serie de síntomas locales que son consecuencia de la atrofia de la piel y la mucosa de este sistema.

La ausencia de estrógeno produce una disminución de los estímulos tróficos que lleva a una disminución del tamaño y número de células con una pérdida de la capacidad de división celular.

Alteración del tejido conectivo

 
Compromete las fibras elásticas  y colágenas.

A nivel genital, adelgaza la epidermis y  se pierde grasa subcutánea; estos cambios se  manifiestan con disminución del volumen vulvar y alteraciones de la regíón del introito;la vagina se acorta, pierde sus pliegues, disminuye su grosor y esto lleva a una alteración de su capacidad de defensa.

Disminuye el glicógeno de las células (mantiene  pH ácido  factor protector) esto  alcaliniza el pH vaginal y aumenta la predisposición a las infecciones. Estas alteraciones llevan a una serie de complicaciones y síntomas cuyos principales hechos son los siguientes

Vaginitis:

  Inflamación vulvovaginal   por proliferación bacteriana  favorecida por el  adelgazamiento epitelial y pérdida de la acidez normal  .

Alteraciones del tracto urinario por hipoestrogenismo

:

     La mucosa de la uretra tiene receptores en forma similar al epitelio vaginal ( origen embriológico común- seno urogenital). 

-   La uretra se hace menos distensible y más fácil de traumatizar con lo  que aumenta la predisposición a infecciones del tracto urinario.

Se altera la resistencia de la mucosa uretral .

Modificaciones de los órganos genitales internos puede modificar la localización de la uretra y su  contractilidad  provocando  incontinencia urinaria.

El Hipoestrogenismo  postmenopáusico  favorecería la aparición de la enfermedad de Alzheimer puesto que esta corresponde al deterioro psicoorgánico "propio de la vejez" y que tiene una frecuencia mayor en las mujeres que en los hombres a igual edad.  El tratamiento estrogénico sería un factor protector.

Alteraciones Metabólico y cardiovascular

METABÓLICO: redistribución adiposa, con incremento del índice de masa corporal Y de la circunferencia abdominal__aumento del colesterol total sérico __disminución del colesterol de alta densidad

Salud del sistema osteo-articular y músculo-tendinoso

• Es una reducción de la masa ósea, con alteración de su microestructura, que lleva a un aumento en el riesgo de fractura.
• Normalmente durante las etapas tardías de la adolescencia se acumula la masa ósea de la que dispondrá toda la vida. Durante la etapa de adulto joven, el hueso se remodela pero, en general, no varía su masa.
• En la génesis de esta osteoporosis están involucrados dos procesos diferentes: la osteoporosis propia del período postmenopáusico y la osteoporosis senil.
• Los siguientes 10 años postmenopáusicos se pierde entre el 10-20% de la masa del esqueleto debido al hipoestrogenismo.
• Los estrógenos tienen un rol frenador de la reabsorción o destrucción de hueso llevada a cabo por los osteoclastos
•  Esta osteoporosis se llama osteoporosis postmenopáusica o tipo I.

Alteraciones CV

• El  proceso ateroesclerótico se vería favorecido por el hipoestrogenismo   y un proceso de insulinorresistencia en las mujeres  favoreciendo  la aterogénesis.
• Cambios  red vascular:
• Los estrógenos  modularían acción en el tono de los vasos  influyendo en el tejido de la pared vascular.
• -Uno de los más importantes es la endotelina (vasoconstrictor) y el óxido nítrico (vasodilatador) producido localmente en las arterias.
• Los estrógenos  favorecerían la vasodilatación arterial aumentando la concentración local de  óxido  nítrico y disminuyendo la endotelina.
• El hipoestrogenismo  favorecería la vasoconstricción arterial  especialmente válido en las arterias coronarias; induciría inestabilidad vasomotora , alteración de la perfusión

Alteraciones lipídicas:

• -Elevación en los niveles de colesterol total y una disminución en los niveles de colesterol HDL (factor protector ).
• Favorece proceso aterogenético y aumentan el riesgo de enfermedad vascular especialmente coronaria.
• La falta de estrógeno produce un cambio en los niveles de oxidación del colesterol de las LDL  (lipoproteínas que  se adosan la pared arterial)
• Los macrófagos  las captan mejor cuando  estas moléculas están oxidadas.
  

PROBLEMAS ESPECÍFICOS EN PERIMENOPAUSIA Y POSMENOPAUSIA

Atrofia vaginal:

  el uso local de estrógenos cuenta con evidencia de buena calidad, con respecto a sus efectos tróficos sobre el epitelio y molestias locales, ardor, prurito y sequedad.

Infección recurrente del tracto urinario  (ITU):

El estrógeno sistémico reduce la recurrencia de infecciones del tracto urinario. Otras medidas, tales como acidificación vaginal y normalización de la flora vaginal tienen alguna utilidad como adyuvantes.

Incontinencia urinaria:

como la continencia depende en gran parte de estructuras musculares del piso pélvico, puede haber disfunciones coincidentes: prolapsos, incontinencia anal, disfunción sexual y/o dolor pélvico. El entrenamiento del periné puede ayudar a prevenir o contribuir a tratar estas patologías

.

Prolapso genital

Es el descenso de las paredes vaginales y vísceras adyacentes (útero, vejiga,  uretra, intestino y/o recto a través de la vagina), se considera patológico cuando asocia con síntomas relacionados.

Sangrado uterino anormal en la perimenopausia

Quiste ovárico o anexial

Anticoncepción en la perimenopausia: Para mujeres con útero que requieren anticoncepción  o control de patología endometrial: En casos de patología uterina, endometriosis, adenomiosis o contraindicaciones de estrógenos, se puede considerar el uso de progestina continua o un sistema intrauterino medicado para liberación continua de progestina.

Estrategia de atención:

¿qué es la Evaluación Integral de la mujer?
Estas estrategias se basan y resumen las ‘Orientaciones Técnicas para la Atención Integral de la Mujer en Edad de Climaterio en el Nivel Primario de la Red de Salud’ del Ministerio de Salud de Chile.

1.Población objetivo

• Mujeres de 45 a 64 años con o sin trastorno del ciclo menstrual y/o con síndrome climatérico.               
• Menopausia precoz o prematura.         
• Menopausia quirúrgica o iatrogénica.
• Instituciones y especialidades  clínicas a las que se dirigen estas OT       Red de salud del MINSAL.
• Establecimientos de atención de salud municipalizada.
• Redes de atención de salud de instituciones públicas y privadas.
• Ginecología, endocrinología, psiquiatría y geriatría, medicina interna, medicina general,  en la práctica pública y privada.

TRH

Se trata en el nivel primario (APS) a las mujeres que reúnan los siguientes criterios:

 •            MRS ≥15: prescripción de terapia de reposición hormonal (TRH) sola si no tiene útero o con progestina si conserva útero.

 •            Menos de 2 puntos por depresión en EMPA: TRH no hay contraindicación. Si persiste, derivar al programa de salud mental con TRH si no hay contraindicación.

 •            En caso de síntomas de depresión mayor (duración >2 semanas más cualquiera de los síntomas emocionales en el EMPA),  derivar a programa GES Salud Mental, con TRH si no hay contraindicación.

Indicación TRH según protocolo

• Muy necesaria:                A mujeres con MRS total ≥15 puntos.
• 
  

  Adecuada:

• A mujeres con MRS total ≥8 puntos.    
• A mujeres con MRS en dominio somático ≥8.  
• A mujeres con MRS en dominio psicológico ≥6.              
• A mujeres con MRS en dominio urogenital ≥3.

Contraindicaciones:

Absolutas

• Sangrado inexplicado.
• Cáncer de endometrio activo.
• Cáncer de mama presente o pasado.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Hepatopatía aguda.

Relativas

• Antecedente de tromboembolismo.
• Lupus eritematoso.
• Porfiria

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