Rinosinusitis, Rinitis y Epistaxis: Diagnóstico y Tratamiento

Rinosinusitis

Sinusitis Aguda Recurrente

3 o más episodios en 6 meses / 4 o más episodios en 1 año

Sinusitis Crónica

Más de 3 meses de evolución y persisten síntomas al tratamiento

Síntomas

• Insuficiencia Respiratoria Nasal (Edema e inflamación de cornetes)
• Rinorrea anterior / posterior mucopurulenta (Tos intermitente en niños)
• Dolor en la región frontal, maxilar o etmoidal
• Fiebre (rara)
• Halitosis
• Cacosmia

Diagnóstico

• Rinoscopia anterior y posterior
• Endoscopia de senos paranasales
• Rx de Waters y Caldwell
• TC - Corte coronal
• Cultivo de secreciones - Complejo osteomeatal

Tratamiento

• Amoxicilina
• Sulfas - Sx Steven Johnson
• Penicilinas aumentadas - Amoxicilina + Ácido clavulánico / Ampicilina + Sulbactam
• Cefalosporinas de 2da y 3era generación
• Quinolonas - Ciprofloxacina y Levofloxacina (NO DAR < 17 años)

Coadyudantes

• Descongestionantes orales
  • Pseudoefedrina y Fenilefrina
    • No dar por tiempo prolongado
    • Efectos de HTA
• Descongestionantes tópicos
  • Oximetazolina
    • No usar + 5 días
• Irrigación nasal con solución salina
  • Isotónica - Uso diario
  • Hipertónica - Máximo usar 2 semanas (SECA LA MUCOSA)
• Nebulizaciones
  • Síndrome Bronquial
• Corticoides nasales
  • Acabar el frasco
  • Su efecto antiinflamatorio empieza recién el 10mo día
• Analgésicos vía oral
  • Usar 2 - 3 días

Tratamiento Quirúrgico

• Cirugía endoscópica nasosinusal - Endoscopia hasta los ostiums

Rinitis

Rinitis Alérgica

Causa: Alérgeno (desencadenante)

Signos y Síntomas

• Estornudos
• Prurito nasal
• Rinorrea anterior y posterior
• Congestión nasal
• Lagrimeo y prurito ocular
• "Saludo alérgico"

Diagnóstico

• Anamnesis
• Exámenes
  • Frotis nasal - Eosinófilos normales
  • Pruebas cutáneas
  • Pruebas de sangre - Aumento IgE

Tratamiento

• Evitar el alérgeno e irritantes
• Tratamiento etiológico farmacológico - Antihistamínicos de 2da generación no sedantes H1:
  • Desloratadina
  • Levocetirizina
  • Fexofenadina
• Descongestionantes intranasales
• Descongestionantes orales
  • Pseudoefedrina y Fenilefrina
    • < 10 días

Moderada a Severa o Relación con Asma

• Corticoides intranasales: FUNCIONA EL 10mo DÍA Y ACABAR EL FRASCO
  • Mometasona
  • Fluticasona
  • Antagonista leucotrienos - Montelukast (eficacia de 30-35%)
  • Inmunoterapia

Rinitis Eosinofílica No Alérgica

• Cuadro clínico similar a la alérgica
• El paciente no identifica el alérgeno
• Uso de antihistamínicos sin resultado
  • Funciona la Pseudoefedrina y Fenilefrina
• Frotis Nasal
• IgE - Normal
• Tratamiento
  • Corticoides tópicos nasales
  • 1/3 de los pacientes desarrollan pólipos nasales - Tratamiento Quirúrgico y Farmacológico

Rinitis Vasomotora

• Déficit de acetilcolinoesterasa
• Estudio alérgico negativo
• Frotis Nasal: Mastocitos

Tratamiento

• Corticoides tópicos nasales, submucosos o sistémicos
• Evitar dormir con el cabello mojado

Rinitis Atrófica

• Hereditario
• Iatrogenia - Resección excesiva turbinal
• Mucosa nasal atrófica, cornetes reducidos, no producen moco, epistaxis, costras y sequedad (cacosmia y anosmia)

Tratamiento

• Irrigación nasal continua de suero fisiológico
  • Ungüento intranasales con antibioticoterapia

Rinitis Medicamentosa

• Descongestionantes nasales tópicos
  • Oximetazolina
  • Antihipertensivos, betabloqueantes, antidepresivos, aspirina

Rinitis Metabólica y Hormonal

• Hipotiroidismo, embarazo, hormonal, anticonceptivos orales

Pacientes que usan viagra: Producen rinitis - Dar: 2 Puff de Afrin

Insuficiencia Respiratoria Nasal

Fracturas Nasales

• Obstrucción mecánica, producen inflamación
• Puede ser: Lateral, frontal o inferior
  • Controlar si hay epistaxis
  • Esperar 48 o 72 hrs para que el edema baje
• Puede afectar:
  • SNC - Fístulas del LCR
  • Ocular - Hematoma retroocular
  • Diplopía

SANGRADO ABUNDANTE SE REALIZA TAPONAMIENTO ANTERIOR O POSTERIOR

• Técnicas para la reducción del trauma nasal - cerrada o abierta

Diagnóstico

Tomografía computarizada

Complicaciones

Hematoma septal - Perforación - Epistaxis - Infección

Desviación Septal

• Traumática y congénita
  • Cuadro rinosinusal a repetición
  • Cefalea
  • Ronquido

Clasificación:

• Subluxación Septal - Septum nasal luxado de la cresta maxilar
• Desviación Septal - Deformidad del cartílago

Cirugía

Septoplastia

Perforaciones Septales

• Traumática - lesión de la mucosa septal en ambos lados
• Iatrogénica - Post cirugía, Droga (cocaína)
• Enfermedades granulomatosas

Tratamiento

• Perforaciones > 2 cm no se puede cerrar
• Nariz en silla de montar - Falta de cartílago en el tabique
• Tratamiento: Rinoplastia con injerto

Hematoma Septal

• Bulto en ambos lados del septum
  • Post traumático. Tiene 48h para drenar si no se necrosa
    • Se drena haciendo una incisión en la parte anterior
• RECOMENDABLE: pequeño taponamiento anterior

Epistaxis

Epistaxis Anterior

Área de Kiesselbach

• Oximetazolina tópica se ingresa por el lado que sangra y se presiona 5 min, luego suelta y deja actuar por otros 5 min más, al final se retira.
• Agua oxigenada, si no hay oximetazolina
  • Solución salina y nitrato de plata
• Cauterización por nitrato de plata o eléctrica
• Valorar si existe epistaxis posterior
• Taponamiento anterior
• Presión local - con la cabeza hacia adelante

Taponamiento Posterior

• Observación por 24h y se retira luego de 72h
• Sonda Foley

Taponamiento Anterior

• Se retira luego de 7 días
• Se puede enviar a casa
  • Antibioticoterapia. 1er taponamiento posterior se retira

Tratamiento Quirúrgico

• Cauterización endoscópica nasal

Medidas Generales

• Suspender medicación, AINES
• Control de presión arterial
• Reposo absoluto
• Hematocrito luego de 6 - 8 hrs que sea válido
• No manipular el taponamiento
• Descartar causa sistémica

CIRUGÍA PREVIA.- Se hace taponamiento anterior bilateral

Sangrado Transconjuntival

Fístula de LCR

• 1ro Antibióticos
• 2do Tratamiento Quirúrgico: en caso de trauma espontáneo. Se resuelve sola

Evaluar si es LCR

• Tomar muestra y mandar cultivo
• Papel tornasol - las gotas de LCR forman un halo alrededor de la gota