Revisión de Casos Clínicos en Neumología: Cáncer Pulmonar, Estadiaje y Síndrome de Apnea del Sueño

Sección I: Neoplasias Pulmonares y Estadiaje

Pregunta 251: Carcinoma Pulmonar, Tabaquismo e Hiponatremia

Planteamiento: Un paciente de 45 años, fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios, consulta por expectoración hemoptoica de aparición reciente. En la radiografía de tórax se aprecia una extensa masa suprahiliar izquierda. En suero tiene un Na de 129 mEq/L, con una función renal y hepática normales. En la broncofibroscopia se aprecia una lesión en bronquio principal izquierdo, con signos de compresión extrínseca que erosiona la pared medial del mismo. Las muestras obtenidas con cepillado de la zona son positivas para células tumorales. ¿Cuál de los siguientes es el carcinoma que más probablemente cause esta presentación?

1. Adenocarcinoma.
2. Carcinoma bronquioloalveolar.
3. Carcinoma indiferenciado de células grandes.
4. Carcinoma indiferenciado de células pequeñas.
5. Carcinoma epidermoide.

Pregunta 225: Estadiaje del Cáncer de Pulmón No Microcítico (CPNM)

Planteamiento: En la actual clasificación internacional para el estadiaje del cáncer de pulmón no microcítico, indique qué combinación de las expuestas pertenece al estadio III-a:

1. T3, N0, M0.
2. T2, N1, M0.
3. T2, N0, M0.
4. Cualquier T, N3, M0.
5. T4, cualquier N, M0.

Pregunta 232: Metástasis en Cáncer de Pulmón No Microcítico

Planteamiento: Señale cuál de los órganos que se citan es metastatizado con MENOR frecuencia en el cáncer de pulmón no microcítico:

1. Ganglios linfáticos.
2. Huesos.
3. Suprarrenales.
4. Hígado.
5. Pulmón contralateral.

Pregunta 194: Adenomas Bronquiales

Planteamiento: Señale la respuesta FALSA en relación a los adenomas bronquiales:

1. El 85% de los casos son cilindromas.
2. Suele presentarse como lesión endobronquial de crecimiento lento.
3. Habitualmente tienen localización central.
4. Cursan clínicamente con tos crónica, bronquitis recidivante o atelectasia lobar.
5. El tratamiento recomendado es cirugía.

Referencia: MIR 1995-1996F RC: 1

Pregunta 239: Etiología del Síndrome de Vena Cava Superior (SVCS)

Planteamiento: La etiología más frecuente del síndrome de vena cava superior es:

1. Timoma.
2. Carcinoma broncogénico.
3. Teratoma mediastínico.
4. Linfoma no Hodgkin mediastínico.
5. Enfermedad de Hodgkin mediastínica.

Referencia: MIR 1995-1996 RC: 2

Sección II: Trastornos de la Ventilación y Síndrome de Apnea del Sueño (SAHOS)

Trastornos de la Ventilación

Pregunta 165: Consecuencias Diurnas del Síndrome de Apnea del Sueño

Planteamiento: En el síndrome de apnea del sueño, y como consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas durante el sueño, se produce durante el día:

1. Hipertensión arterial paroxística.
2. Somnolencia.
3. Disnea.
4. Respiración periódica, tipo Cheyne-Stokes.
5. Obstrucción a nivel de la hipofaringe.

Pregunta 23: Afirmación Falsa sobre el Síndrome de Apneas-Hipopneas Obstructivas del Sueño (SAHOS)

Planteamiento: Señale cuál de las siguientes afirmaciones respecto al síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño es FALSA:

1. Afecta entre el 1 y el 5% de la población general adulta.
2. El tratamiento quirúrgico (uvulopalatofaringoplastia) es una opción terapéutica eficaz en la mayoría de los pacientes.
3. El diagnóstico de certeza se establece mediante la realización de un estudio polisomnográfico completo.
4. En la mayoría de los pacientes los únicos hallazgos en la exploración clínica son la obesidad y la hipertensión arterial sistémica.
5. Ciertas sustancias como el alcohol y las benzodiacepinas pueden influir negativamente sobre su gravedad.

Pregunta 108: Manifestaciones Fisiopatológicas de la Apnea Obstructiva del Sueño

Planteamiento: Las alteraciones fisiopatológicas y manifestaciones clínicas más características de la apnea obstructiva del sueño son:

1. Apneas centrales recurrentes, ronquidos, parasomnias y movimientos oculares rápidos.
2. Nicturia, narcolepsia, ausencia de movimientos oculares rápidos y disminución de la latencia del sueño.
3. Ronquidos, tendencia a la obesidad, fase IV de sueño profundo inmediata en el electroencefalograma y alargamiento del período de latencia del sueño.
4. Oclusiones intermitentes de la vía aérea superior, pausas de apnea, fragmentación del sueño e hipersomnia diurna.
5. Pausas centrales de apnea, convulsiones nocturnas, accidentes de tráfico y falta de impulso respiratorio central.

Pregunta 152: Tratamiento de Elección para SAHOS Grave

Planteamiento: El tratamiento de elección del síndrome grave de apneas del sueño es:

1. Dietético: dieta hipocalórica.
2. Medicamentoso: lobelina y similares.
3. Oxigenoterápico, con FiO2 del 35%.
4. Instrumental, con presión positiva continua (CPAP).
5. Quirúrgico, con traqueotomía permanente.

Pregunta 32: Medidas NO Recomendadas en el Tratamiento del SAHOS

Planteamiento: El tratamiento de la apnea obstructiva del sueño se basa en todas, MENOS una, de las siguientes medidas:

1. Administración de benzodiacepinas por la noche.
2. Supresión del tabaco y del alcohol.
3. Adelgazamiento.
4. Utilización de presión positiva continua en la vía aérea.
5. Eliminación de la obstrucción nasal, si existiera.