Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU)

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La restricción o Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU) se caracteriza por una limitación del potencial de crecimiento fetal, de causa heterogénea y manifestaciones variables, que está estrechamente ligada a una mayor morbilidad posnatal y mortalidad perinatal.

Es un indicador de pobreza, malnutrición, conocimientos escasos y atención deficitaria en salud.

Definiciones

RCIU:

Disminución patológica del crecimiento fetal, cuyo resultado es un feto que no alcanza su potencial de crecimiento.

Nacido con un peso o longitud corporal igual o menor a 2 DE por debajo de la media de acuerdo a la edad gestacional.

PEG:

Nacido con un peso menor al percentilo 10, corregido para la edad gestacional.

Sinonimia

  • Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU)
  • Pequeño para la Edad Gestacional (PEG)
  • Restricción del Crecimiento Fetal
  • Restricción de Crecimiento Intrauterino

Generalmente, ambos términos se aceptan como similares. Pero no todos los PEG son RCIU ni tienen riesgo de morbilidad y mortalidad aumentados, ya que muchos son constitucionalmente pequeños.

Epidemiología

Representa una de las causas más frecuentes de morbilidad posnatal y mortalidad perinatal.

Incidencia de RCIU: 1 - 7 %.

Con respecto al RN sano:

  • Mortalidad perinatal aumenta 8 veces.
  • Morbilidad posnatal aumenta 3 veces.
  • Trastornos del aprendizaje aumenta 5 veces.

FACTORES DE RIESGO

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CLASIFICACIÓN

Según la severidad:

  • Leve: Pc 10 – 6
  • Moderado: Pc 5 – 2
  • Grave: Pc < 2

Según el momento de instalación:

  • Precoz: antes de la semana 28 de gestación
  • Tardía: después de la semana 28 de gestación

Según las proporciones corporales fetales de Peso, Talla y Perímetro cefálico:

  • Tipo I o RCIU o PEG simétrico
  • Tipo II o RCIU o PEG asimétrico
  • Tipo III mixto.

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Según las proporciones corporales fetales:

1. TIPO I o SIMÉTRICO o PROPORCIONADO o HIPOPLÁSICO.
  • Es 20% de RCIU.
  • La lesión es temprana.
  • Los segmentos corporales presentan una relación proporcionada.
  • En general el número celular se encuentra disminuido (hipoplasia)
  • Se alteran todos los factores antropométricos, dando lugar a niños de reducido peso, talla y perímetro cefálico
  • Ocurre mayormente en situaciones de necesidades básicas insatisfechas de larga data.
  • Los RNT nacen con menor peso y placentas más pequeñas que los RCIU asimétricos a término, existiendo mayor incidencia de partos pretérmino y morbilidad neonatal.

Pronóstico: Incierto - Malo

2. TIPO II o ASIMÉTRICO o DESPROPORCIONADO o HIPOTRÓFICO.
  • Es 80% de RCIU.
  • La lesión es más tardía.
  • Se afecta predominantemente el peso en mayor proporción que la talla.
  • Está disminuido el tamaño celular antes que el número (hipotrofia).
  • El crecimiento cerebral es relativamente normal (parece más grande que tronco y extremidades).
  • La alteración fundamental del peso es debido al consumo del glucógeno de las reservas hepáticas.
  • El tejido celular subcutáneo es deficiente y el peso de las vísceras es menor.
  • El desarrollo fetal se dirige a preservar órganos vitales (cerebro, corazón, glándulas endócrinas)

Pronóstico: Bueno.

Fisiopatologicamente:
  • Durante una situación de hipoxia crónica, los fetos incrementan su presión arterial, mientras deprimen su FC.
  • Para tratar de mantener la homeostasis el flujo sanguíneo se redistribuye para proteger el miocardio, el cerebro y las glándulas suprarrenales, a expensas de la mayoría de los otros órganos, determinando el RCIU asimétrico.
  • Aparece con más frecuencia en mujeres de mayor edad y con complicaciones, con intervalos intergenésicos cortos.
Características principales de RCIU Tipo I y Tipo II

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3. TIPO MIXTO
  • Entre las 16 y 32 semanas,
  • Afecta las etapas de hiperplasia e hipertrofia,
  • Se debe generalmente a hiponutrición materna.

Complicaciones clínicas del RCIU

INMEDIATAS

  • Depresión al nacer
  • Asfixia perinatal
  • Aspiración de meconio
  • Policitemia
  • Hipoglucemia
  • Hipocalcemia
  • Hipotermia
  • Hemorragia cerebral y pulmonar
  • Enterocolitis necrotizante
  • Riesgo de muerte súbita

TARDÍAS

  • Parálisis cerebral
  • Convulsiones
  • Retardo mental
  • Retardo del aprendizaje
  • Alt. pondoestaturales
  • Hipertensión arterial crónica
  • Enfermedad coronaria
  • DBP
  • Accidente cerebral encefálico

Diagnóstico

TRES PILARES:

  • Elementos de sospecha: Factores de riesgo y examen obstétrico sugerente
  • Aproximación edad gestacional
  • Exámenes complementarios

SOSPECHA CLÍNICA:

  • Antecedentes de factores de riesgo
  • Presencia de alguna patología gestacional que pueda producir RCIU
  • Inadecuada curva de altura uterina
  • Escasa ganancia ponderal materna

Aproximación edad gestacional (EG)

  • FUM: Es el mejor parámetro. En caso de ser imprecisa la ultrasonografía es el método más exacto.
  • Altura uterina (AU): Desde la sínfisis pubiana al fondo uterino. Entre 20-34 sem la AU en cm es igual a la EG en semanas. 4cm>

Ecografía

  • Es el método más eficaz.
  • Comprende:
    • Determinación de edad gestacional
    • Evaluación biométrica (cálculo del peso, Dx de PEG y tipo de RCIU)
    • Características de la placenta
    • Cantidad de líquido amniótico (LA)
  • Determinación edad estacional:
    • Se utiliza longitud cráneo-caudal con un resultado +/- 3 días.
    • Otras medidas utilizadas son el cerebelo en fosa posterior que se visualiza desde la semana 11 y los núcleos de osificación de huesos largos
  • Cálculo del peso fetal: Se utiliza diámetro biparietal (DBP);perímetro cefálico (PC); perímetro abdominal (PA) y longitud del fémur (LF)
  • Características de la placenta: Expresión ecográfica del envejecimiento fisiológico a lo largo de la gestación --> Placenta tipo III o IV SOSPECHA DE RCIU (se debe realizar exploración total del feto)
  • Cantidad de LA: Medición de la bolsa mayor: 1-2cm>

Manejo PRENATAL

  • Reposo
  • Mejorar las medidas generales:Prohibir el tabaco, cafeína, calmar la ansiedad de la paciente, llevar una dieta adecuada para mejorar el peso materno
  • Tratamiento de la patología materna:hipertensión, anemia, DBT, etc.
  • Maduración pulmonar fetal:Se realiza maduración pulmonar fetal a las edades gestacionales entre las 24-35 semanas con diagnóstico de RCIU. Si la placenta es inmadura hasta las 36
  • SEGUIMIENTO:
    • Monitoreo fetal anteparto cada 72 hs. Si esta internada el monitoreo es diario.
    • Volumen de LA cada 72 hs y perfil biofísico.
    • Doppler umbilical.
    • Antropometría completa en lapsos entre 10 días y 15 días.

Manejo DEL RN CON RCIU

A. Atención inmediata: debido al mayor riesgo de asfixia y aspiración de meconio debe ser realizada por neonatólogo y matrona capacitada en reanimación neonatal. Especial cuidado para evitar hipotermia.

B Monitoreo: debe efectuarse hematocrito y estimación de glicemia con cinta reactiva a las 2 horas de vida con seguimiento según evolución.

C. Criterios de hospitalización: Se debe considerar los antecedentes maternos, la severidad del RCIU reflejada en peso de nacimiento e índice ponderal, la presencia de asfixia neonatal y patologías asociadas. Los grupos de riesgo que requerirán hospitalización son:

  1. RN PEG con peso menor o igual a 2.250 gramos.
  2. RN con peso de nacimiento bajo el p3 según curva de crecimiento intrauterino, con un IP bajo p10 (asimétricos) y con patologías asociadas.

C. Criterios de hospitalización: Se debe considerar los antecedentes maternos, la severidad del RCIU reflejada en peso de nacimiento e índice ponderal, la presencia de asfixia neonatal y patologías asociadas.

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