Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU): Diagnóstico y Manejo

Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU)

Aparece con más frecuencia en mujeres de mayor edad y con complicaciones, con intervalos intergenésicos cortos.

Características principales de RCIU Tipo I y Tipo II

Tipo mixto

• Entre las 16 y 32 semanas
• Afecta las etapas de hiperplasia e hipertrofia
• Se debe generalmente a hiponutrición materna

Complicaciones clínicas del RCIU

INMEDIATAS

• Depresión al nacer
• Asfixia perinatal
• Aspiración de meconio
• Policitemia
• Hipoglucemia
• Hipocalcemia
• Hipotermia
• Hemorragia cerebral y pulmonar
• Enterocolitis necrotizante
• Riesgo de muerte súbita

TARDÍAS

• Parálisis cerebral
• Convulsiones
• Retardo mental
• Retardo del aprendizaje
• Alteraciones pondoestaturales
• Hipertensión arterial crónica
• Enfermedad coronaria
• Diabetes Mellitus tipo 2
• Accidente cerebrovascular

DIAGNÓSTICO

TRES PILARES:

1. Elementos de sospecha: Factores de riesgo y examen obstétrico sugerente
2. Aproximación edad gestacional
3. Exámenes complementarios

SOSPECHA CLÍNICA:

• Antecedentes de factores de riesgo
• Presencia de alguna patología gestacional que pueda producir RCIU
• Inadecuada curva de altura uterina
• Escasa ganancia ponderal materna

Aproximación edad gestacional (EG)

FUM:

Es el mejor parámetro. En caso de ser imprecisa la ultrasonografía es el método más exacto.

Altura uterina (AU):

Desde la sínfisis pubiana al fondo uterino. Entre 20-34 sem la AU en cm es igual a la EG en semanas. >4cm

Ecografía

Es el método más eficaz.

Comprende:

• Determinación de edad gestacional
• Evaluación biométrica (cálculo del peso, Dx de PEG y tipo de RCIU)
• Características de la placenta
• Cantidad de líquido amniótico (LA)

Determinación edad gestacional:

• Se utiliza longitud cráneo-caudal con un resultado +/- 3 días.
• Otras medidas utilizadas son el cerebelo en fosa posterior que se visualiza desde la semana 11 y los núcleos de osificación de huesos largos

Cálculo del peso fetal:

Se utiliza diámetro biparietal (DBP); perímetro cefálico (PC); perímetro abdominal (PA) y longitud del fémur (LF)

Características de la placenta: Expresión ecográfica del envejecimiento fisiológico a lo largo de la gestación: Placenta tipo III o IV SOSPECHA DE RCIU (se debe realizar exploración total del feto)

Cantidad de LA: Medición de la bolsa mayor: >1-2cm

MANEJO PRENATAL

• Reposo
• Mejorar las medidas generales:
  • Prohibir el tabaco, cafeína
  • Calmar la ansiedad de la paciente
  • Llevar una dieta adecuada para mejorar el peso materno