Respuesta Metabólica al Estrés y Clasificación de la Malnutrición Clínica

1. Alteraciones en el metabolismo de los nutrientes durante las fases de respuesta metabólica al estrés

Se pueden distinguir dos fases evolutivas durante el estrés metabólico: la fase de shock o hipometabolismo con la que se inicia el proceso, denominada fase Ebb; y la fase de hipermetabolismo o Flow, que sigue temporalmente a la anterior.

Fase Ebb (Hipometabolismo)

La fase de hipometabolismo se caracteriza por la presencia de una intensa actividad simpática, donde existe una caída del gasto cardíaco, el transporte y consumo de oxígeno, el gasto energético y la temperatura corporal.

Fase Flow (Hipermetabolismo)

En la fase de hipermetabolismo existe un aumento del débito cardíaco, de la frecuencia cardíaca y respiratoria, del transporte y consumo de oxígeno y de la temperatura corporal.

2. Tipos de malnutrición clínica e indicadores de evaluación

Clasificación clínica de la malnutrición

• Marasmo: O malnutrición calórica. Es un tipo de malnutrición que se desarrolla en forma gradual a través del tiempo por ingresos energéticos insuficientes. Es de características crónicas y provoca un déficit tanto de la masa magra como de la masa grasa, sin alteración de las proteínas viscerales.
• Kwashiorkor: O malnutrición proteica o aguda. Nace como manifestación del organismo ante la agresión y genera una disminución significativa de las proteínas viscerales.
• Mixta: Tipo de malnutrición de tipo calórico-proteico que se da especialmente en pacientes hospitalizados. Ocurre sobre todo en aquellos que tienen una desnutrición de tipo crónica que, al sumársele algún tipo de enfermedad o estado agudo, genera una depleción de tipo calórico-proteico. Es frecuente en pacientes hospitalizados malnutridos previamente.
• Estados carenciales: Son aquellos estados en los cuales hay compromiso de uno o más alimentos, o de uno o más componentes alimentarios nutritivos (vitaminas, minerales, etc.), asociado al déficit o aumento de la ingesta alimentaria.

Indicadores antropométricos y bioquímicos

Para determinar cada uno de los cuadros de Marasmo, Kwashiorkor o desnutrición mixta, las pruebas más utilizadas son:

• Hemoglobina y Ferritina.
• Transferrina y Hierro en plasma.
• Vitamina C leucocitaria y Vitamina A plasmática.
• Linfocito B.
• Glucemia, Colesterol y Lipoproteínas.
• Examen general de orina.

En pacientes hospitalizados se utiliza la Evaluación Global Subjetiva (EGS) y los índices pronósticos, los cuales son una combinación de varios indicadores útiles en la evaluación inicial y el seguimiento de los pacientes.