Resonancia magnética fetal, ginecológica y urológica: indicaciones, protocolos y secuencias

Resonancia magnética fetal

Resonancia magnética fetal: la primera prueba de elección siempre será la ecografía (ECO).

Indicaciones

Estudio del feto, de las estructuras del útero materno y valoración del volumen del líquido amniótico.

• También se realizará si, por motivo de obesidad materna, no se obtiene una adecuada visualización con ecografía.
• La resonancia, como norma general, se realiza después del tercer mes de embarazo.

Inconvenientes

Los mismos que para otra resonancia: marcapasos, material ferromagnético y fiebre.

Protocolo

Equipo: 1–1,5 T con bobina abdominal, phased-array o spin-array (colocada por encima y por debajo del abdomen).

Colocación y centrado del paciente a nivel del útero, con los pies orientados hacia el imán.

Técnica

Secuencias localizadoras multiplanares ultrarrápidas (ya que el movimiento fetal y abdominal es incontrolable).

• HASTE y RARE potenciadas en T2, derivadas de TSE.
• T1 (con líquido en señal alta). Esta no es ultrarrápida.

HASTE

Secuencia potenciada en T2. Tiempo de adquisición por imagen: ~1 s (varios cortes).

RARE

Secuencia potenciada en T2. Imagen volumétrica: un solo corte con mayor grosor.

Estructuras evaluadas

• Estructuras maternas: en cortes coronales y sagitales se visualiza la anatomía uterina, la placenta, la posición fetal y el líquido amniótico.
• Estructuras fetales: valoración de malformaciones fetales (por ejemplo, ectasia renal o hernia diafragmática).

Nota: La RM de útero, la RM urológica y la colangiografía por RM tienen en común el estudio de líquidos estacionarios (orina, bilis) y suelen emplear secuencias spin clásicas y turbo.

RM de útero y/o pelvis ginecológica

RM de útero y/o pelvis ginecológica: evaluación de endometrio (cavidad), miometrio e istmo/cérvix.

Preparación

Ayuno si está previsto administrar contraste (depende de la indicación y de lo que se observe en las primeras secuencias).

Colocación

Paciente con los pies orientados hacia el tubo y bobina envolvente abdominal centrada en la pelvis.

Indicaciones

• Miomas (tumor benigno).
• Pólipos endometriales.
• Carcinoma de endometrio y/o de cérvix.

Secuencias

• Spin-eco (SE) - T1: estudio morfológico y para valorar adenopatías (los ganglios infiltrados presentan señal baja).
• TSE - T2: en dos planos, indicada para patologías; alta resolución y buen contraste para el miometrio y sus capas.
• FLASH T1 con saturación grasa: para caracterizar tumoraciones, con o sin gadolinio.

Uro-RM

Uro-RM: estudio de las partes del sistema renal: riñones, sistema excretor, cálices menores y mayores, pelvis renal, uréter, unión pieloureteral, unión vesicoureteral y vejiga.

Preparación

Ayuno de 6 horas si se administra contraste con gadolinio. Si se usa gadolinio, puede indicarse la administración de Seguril (furosemida) según protocolo. También puede realizarse sin contraste; en ese caso, se indica al paciente que orine justo antes de comenzar la prueba. Bobina abdominal con los pies orientados hacia el tubo.

Indicaciones

• Alternativa a la urografía en pacientes alérgicos al contraste yodado y en embarazadas.
• Litiasis, tumores uretrales, cólicos nefríticos de repetición.
• Estenosis ureteral y estudio de la función renoexcretora.

Partiendo de un localizador coronal o sagital se pueden obtener cortes axiales y otros planos.

Secuencias

Secuencias recomendadas y su uso:

• RARE / TSE-T2 (single shot): muy potenciada en T2; permite visualizar líquidos estacionarios brillantes; útil con o sin gadolinio. Se puede añadir saturación grasa para mejorar contraste; permite seguir el trayecto de los líquidos en pelvis renal, uréteres y vejiga.
• HASTE axial: barrido de todo el abdomen para localizar anatomía y posibles litiasis.
• Spin-eco (SE) / TSE-T1, sin y con contraste: indicado para estudio morfológico y localización tumoral.
• FLASH 3D dinámico con saturación grasa: estudio de la función renal y excretora del sistema pielocalicial, uréteres y vejiga; reconstrucciones volumétricas tras inyectar furosemida y gadolinio a los 5, 10 y 20 minutos, respectivamente.

En una embarazada, habitualmente solo se realizan secuencias RARE y HASTE.

Artroresonancia

Artroresonancia: técnica, material e indicaciones.

Técnica

• Asepsia: material estéril.
• Punción con aguja espinal guiada por ecografía o Rx.
• Abordaje anterior: punción entre la cabeza del húmero y la apófisis coracoides (según articulación y técnica indicada).

Material

Toallas, suero, gadolinio, guantes, gasas, povidona, jeringas, Scandican (anestésico local), aguja espinal.

Inyección de 7–8 ml de gadolinio y suero al 1%.