Reperfusión Coronaria: Signos, Angioplastia, Cuidados de Enfermería y TEP

Signos de Reperfusión

Dentro de los 90 a 120 minutos del inicio de la trombolisis, se evalúan los criterios de reperfusión:

• Desaparición o disminución del dolor.
• Descenso del supradesnivel del segmento ST (El signo de mayor valor pronóstico para la definición y manejo post reperfusión es el descenso del segmento ST mayor al 50%, idealmente más del 70%).
• Alza precoz de enzimas miocárdicas.
• Arritmias de reperfusión (Taquicardia ventricular, Fibrilación Ventricular).

En caso de necesitar repetir la administración de trombolítico, se debe tener en cuenta que la estreptoquinasa, por su capacidad antigénica, no se debe repetir al menos en el período entre los 5 días y los 2 años de la primera administración.

Angioplastia Coronaria Percutánea (ACP)

La ACP primaria es el procedimiento de reperfusión de elección en pacientes con IAM con SDST y < 12 horas de evolución, siempre que sea realizado en un hospital que cuente con:

• Programa de cardiología intervencionista permanente (24 horas al día, 7 días a la semana).
• Profesionales con experiencia (aquellos que realicen al menos 75 ACP por año).
• Equipo de apoyo con experiencia y laboratorios apropiados (centros en los que se realicen 200 procedimientos de ACP por año, al menos).

Clasificación de Killip

La clasificación de Killip evalúa la insuficiencia cardíaca en el contexto del infarto agudo de miocardio:

• Killip I: Sin signos y síntomas de Insuficiencia Cardiaca Izquierda (5% de mortalidad).
• Killip II: Insuficiencia Cardiaca moderada. Congestión pulmonar basal, disnea, oliguria, galope. Estertores o crépitos húmedos, 3° ruido cardiaco, Aumento presión venosa yugular (10% de mortalidad).
• Killip III: Insuficiencia Cardiaca grave. Edema Agudo del Pulmón (40% de mortalidad).
• Killip IV: Insuficiencia Cardiaca y Shock cardiogénico, hipotensión (PAS < 90 mmHg), Vasoconstricción periférica (90% de mortalidad).

Diagnósticos de Enfermería

• Alteración de la perfusión tisular relacionada con:
  • Disminución del flujo.
  • Obstrucción del flujo.
  • Disminución del gasto cardíaco.
  • Insuficiente oxigenación.
• Alteración del intercambio de gases, en relación con:
  • Desequilibrio ventilación/perfusión.
  • Ortopnea.
  • Acumulación de líquido intersticial.
• Dolor, en relación a:
  • Fenómeno isquémico.
  • Necrosis de tejido miocárdico.
  • Ansiedad.
  • Temor a la muerte, a la incapacidad o a la recidiva del episodio.

• Intolerancia a la actividad, en relación a:

  • Temor de aparición del dolor.
  • Desequilibrio entre demanda y abastecimiento de O2.

Intervenciones de Enfermería

Durante el episodio agudo:

• Posición semisentado.
• Oxígeno de apoyo.
• Acceso vascular permeable.
• Manejo del dolor (indicación médica).
• ECG de 12 derivaciones y enzimas cardiacas.
• Monitoreo de signos vitales.
• Valorar escala de dolor.
• Manejo de la ansiedad:
  • Tranquilizar al paciente.
  • Explicar procedimientos.
  • Brindar apoyo (permitir familiares, acompañar durante procedimientos).

Durante procedimientos (Cateterismo y angiografía):

• Preparación del paciente: monitoreo, vía venosa, oxígeno.

Después del procedimiento:

• Reposo absoluto.
• Compresión del sitio del catéter.
• Observar sangramiento.
• Observar signos de tromboembolismo: disnea, dolor, cambios en ECG, alteración de conciencia.
• Manejo de la ansiedad del paciente y su familia.
• Educación sobre prevención de nuevos episodios.
• Coordinación GES entre unidades.

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Probabilidad de desarrollo de TEP:

• Signos y síntomas de TVP.
• Taquicardia (FC > 100 lpm).
• Inmovilización prolongada.
• TVP o TEP previos.

Tratamiento y cuidados:

• Anticoagulantes: Heparina, Warfarina, Acenocumarol.
• Monitorización hemodinámica continua.
• Reposo absoluto.
• Observar trazado ECG, verificar buen funcionamiento de ventrículo derecho (24 – 48 hrs determinantes).