La Relació Assistencial: Guia Completa

La Relació Assistencial

La relació assistencial es defineix com la interacció entre una o més persones que necessiten ajuda i una o més persones capaces de proporcionar-la. Aquesta relació és inherentment asimètrica, però s'ha de procurar que sigui entre semblants, no idèntica.

Sigmund Freud va destacar la importància de la neutralitat del terapeuta, tot i que és impossible ser completament neutral a causa de la nostra subjectivitat.

El Setting i la Funció de Contenció

El "setting" és un espai protector per a la relació entre el professional i l'usuari. Aquest espai ha de ser càlid i promoure la intimitat.

Setting Intern

• Respecte: No s'ha de dir a l'usuari què ha de fer, sentir o pensar. L'objectiu és ajudar-lo a descobrir-ho per si mateix, validant i legitimant els seus sentiments.
• Atenció flotant: No cal tenir molta informació prèvia. La història ha de fluir de l'usuari, amb una atenció no dirigida. Es fomenta l'associació lliure, permetent que l'usuari expressi el que li vingui al cap.

Setting Extern

Inclou el temps i l'espai físic, que han d'estar al servei de la confidencialitat. S'ha de garantir un espai tancat i protegit, sense interrupcions. S'estableix un horari regular i es respecta tant l'inici com el final de la sessió. El setting també vetlla per la simetria en la relació, evitant relacions d'amistat.

Funció de Contenció

La contenció implica permetre que l'altre expressi el que porta dins. És crear les condicions perquè la persona pugui manifestar els seus sentiments.

Des del punt de vista psicoanalític, la contenció s'entén a partir de la relació entre el nadó i la seva figura materna (o primer cuidador). El nadó, incapaç de tolerar allò que li és hostil, ho projecta cap a l'exterior. La figura materna, a través de la contenció, satisfà les necessitats del nadó.

En la relació assistencial, el treballador social crea les condicions perquè l'usuari s'expressi. El professional ha de tolerar i aguantar sense "destruir-se" i retornar a l'usuari el que ha dit, donant-li nom i significat. Validar i legitimar els sentiments de l'usuari és crucial.

Exemple: Davant la mort d'una filla, dir "no s'enfonsi, té tres fills més" invalida el dolor de la mare. La contenció implica ajudar a la persona a entendre el que li passa, a posar paraules al dolor emocional.

Insight, Elaboració i Acting Out

• Insight: És la mirada interior, el reconeixement dels propis aspectes emocionals i necessitats. Implica dubtar d'un mateix i connectar amb la part emocional. Afavoreix l'empatia i disminueix la projecció.
• Acting Out: És el contrari de l'insight, un "pas a l'acte". Implica incapacitat per connectar amb aspectes depressius. L'acció substitueix el pensament, que al seu torn implica sentir.

Projecció: "Quina mala sort que tinc, tot em passa a mi."

Insight: "Què em passa? Per què estic així?"

L'insight promou la funció reflexiva i la mentalització, connectant amb el camp emocional i les relacions humanes.

Quan l'acting out augmenta, l'insight disminueix. Les persones amb tendència a l'actuació poden sentir, però no pensar, substituint el pensament per l'acció. Quan l'acting out falla, la persona pot caure en depressió.

Elaboració

L'elaboració implica un processament mental i emocional que permet entendre el que ens passa i evolucionar. L'insight condueix a l'elaboració, que porta a una evolució i, finalment, a una certa "curació". No es tracta d'eliminar els símptomes, sinó d'integrar-los.

L'elaboració requereix temps i espai, com s'observa en el procés de dol, que és bidireccional i no lineal.

Transferències i Contratransferències

La transferència és un fenomen comú, especialment en les relacions de parella. Pot portar a relacionar-se inconscientment amb persones que comparteixen similituds amb un perfil concret. La relació terapèutica transferencial pot modificar aquests patrons.

Hi ha transferència positiva i negativa, i és beneficiós que sorgeixin ambdues.

Les Posicions Esquizo-Paranoide i Depressiva (o Reparatòria)

• Posició Esquizo-Paranoide (PEP): Es caracteritza per l'escissió del jo i de l'objecte, separant els sentiments d'amor i odi, l'objecte bo i el dolent.
• Posició Depressiva (PD) o Reparatòria: És la posició saludable, en la qual ens trobem la major part del temps. La depressió, en un grau adequat, és necessària i beneficiosa, sempre que no es converteixi en una patologia greu.