La Relació Assistencial: Aportacions de la Psicoanàlisi

1. Els Sentiments de l'Assistent en la Relació amb l'Entrevistat

Aquesta secció tracta sobre els sentiments de l'entrevistador i de l'entrevistat en les primeres trobades. Explica com l'entrevistador ha de prendre consciència d'aquests sentiments. Bàsicament, parla de com ha de ser una entrevista: retrobament de punts anteriors d'entrevistes, cada vegada més confiança, establir la següent entrevista, expectatives i temors, etc.

Esperances de l'assistent:

• Ser útil en el seu rol de figura parental.
• Ser tolerant.
• Comprendre l'entrevistat.

Temors de l'assistent:

• Explorar i furgar en el passat.
• Fer mal.
• Escodrinyar amb raigs X.

2. Els Sentiments de l'Entrevistat en la Relació amb l'Assistent

Molt abans de conèixer l'assistent, l'entrevistat es forma certes idees sobre la mena de persona que desitja que sigui i el que farà per ell.

Esperances de l'entrevistat:

• Alliberar-se del dolor.
• Trobar algú que l'ajudi a suportar la càrrega.
• Ser estimat.

Temors de l'entrevistat:

• Ser inculpat.
• Ser castigat (culpa).
• Ser abandonat.

3. Transferència i Contratransferència

La transferència i les seves implicacions en el treball social:

Hem vist que, fins i tot abans de la primera entrevista, tant l'assistent com l'entrevistat tenen expectatives recíproques. Aquestes es basen en les seves pautes de relació anteriors i, per tant, diem que són transferides al present.

a. Percebem les situacions noves.

b. Les interpretem.

c. Actuem respecte a elles.

El concepte de transferència:

Sigmund Freud (1895) va descobrir que els pacients experimentaven de nou sentiments que ja havien tingut cap a una altra persona. Més tard, va descobrir que qualsevol conflicte primerenc que impliqui gelosia, odi, rivalitat, etc., entra a formar part de la relació amb l'analista.

Melanie Klein (1952) va ampliar en dues direccions el concepte de transferència. En primer lloc, va incloure-hi no sols els conflictes reprimits, sinó també tota la gamma d'emocions primerenques que formen part d'una relació. En segon lloc, ho va aprofundir, ja que l'anàlisi de nens li va indicar que el que es transfereix són tant els elements més adults com els estats emocionals infantils que persisteixen al llarg de la vida.

Contratransferència: designa els sentiments que l'entrevistador porta des del seu passat i aplica inadequadament a l'entrevistat o al problema d'aquest últim. La supervisió i l'autoanàlisi són importants per a verificar si els entrevistats en general, o determinats entrevistats o problemes concrets, tendeixen a desencadenar els conflictes no resolts de l'assistent. Això distorsionarà la percepció d'aquest i interferirà en la seva interacció amb l'entrevistat.

Per tant, cal preguntar-se: Com em fa sentir aquest individu? Què em diu això sobre ell, de la naturalesa de la relació i de l'efecte que ell exerceix en els altres?

4. La Fantasia

Prové parcialment del passat, però continua modificant-se i desenvolupant-se en el present, en resposta a estímuls interns i externs.

La fantasia i l'assistent:

La majoria de nosaltres estem subjectes a tals oscil·lacions dels nostres estats d'ànim, encara que la freqüència i la mesura del canvi varien d'un individu a un altre. La manera en què un s'experimenta a si mateix pot variar sense que s'hagin modificat les circumstàncies externes. Si estem completament dominats per les nostres fantasies, és probable que cap prova en contra alteri el nostre estat d'ànim. Anomenarem psicòtic a qui es troba dominat la major part del temps per les seves fantasies, fins a l'extrem de perdre el contacte amb la realitat. La persona corrent troba en el món certs indicis que confereixen força a les seves fantasies.

Fantasia i realitat:

Per què una persona acaba per trobar-se en situacions molt semblants entre si? Per exemple, és possible que pateixi successives decepcions amoroses, totes les quals segueixen la mateixa pauta, perquè tria sempre una parella que s'ajusta a les expectatives inconscients de la seva fantasia. La fantasia forma part de la vida mental de cada individu. Els malalts es distingeixen de les persones menys pertorbades per la naturalesa de les seves fantasies i el grau de sintonia amb la realitat externa.

Breuer i Freud van descobrir que les fantasies excloses de la consciència exerceixen efectes poderosos sobre els individus. Aquestes influeixen en els seus estats d'ànim i conducta, i fins i tot produeixen canvis corporals.

Klein va descobrir que:

a. La fantasia és l'expressió mental de l'impuls i actua des del naixement.

b. El nadó estableix des del començament una relació primitiva amb la mare basada en les fantasies que s'originen en les necessitats físiques i emocionals.

La connexió entre el cos i la ment:

Freud i Breuer, com hem vist, van descobrir que les fantasies podrien provocar greus símptomes corporals. Això va permetre comprendre que era possible patir dolors i molèsties físiques molt grans sense que es produïssin canvis orgànics. L'individu estava utilitzant el seu cos com a vehicle per a expressar fantasies intenses, però profundament inconscients. A vegades, l'individu ignora per complet tota ansietat subjacent i només experimenta els fenòmens corporals.

5. Amor, Odi i Conflicte

En examinar alguns dels sentiments que l'assistent i l'entrevistat porten a la relació, podem agrupar-los en esperances (possibilitat prevista d'establir relacions positives i enriquidores) i temors (interacció en la qual preval el desig de venjar-se i de destruir). Tots dos tipus es troben presents en tots nosaltres i, quan es conjuguen, diem que la nostra actitud és ambivalent. Aquestes expectatives provenen en gran part de les experiències passades, però també la nostra percepció del passat i del present pateix la influència de la nostra fantasia, i aquesta al seu torn està molt tenyida per la motivació inconscient.

La polaritat de les pulsions innates:

Freud, en els seus estudis sobre sadisme (el plaer a infligir dolor) i el masoquisme (el plaer obtingut pel patiment d'un dolor), va arribar a suposar que alguna cosa en la naturalesa humana treballava, per dir-ho així, contra l'interès de l'individu. A Més enllà del principi del plaer (1920), va enunciar una hipòtesi audaç sobre la dualitat de les pulsions innates. Feia una distinció entre els instints sexuals en el seu sentit més ampli:

• Eros o instint de vida, que tendia a la unió, la constructivitat, la creativitat i la integració.
• Tànatos, l'instint d'agressió o de mort, la meta del qual era la destrucció i la desintegració, en última instància de l'organisme mateix.

Karl Abraham va acceptar la concepció freudiana referent a una lluita inherent entre l'amor i l'odi.

Klein: des del començament de la vida, les fantasies d'amor i d'odi es lliguen a les persones significatives per al nadó. Aquestes fantasies constitueixen l'antecedent del que després anomenem relacions socials.

6. Interacció

Una relació és un procés orientat en dues direccions en el qual tots dos participants exerceixen mútua influència. Si bé és inevitable que l'assistent tingui els seus propis problemes, voldrà conèixer-los per a poder controlar, en la mesura que sigui possible, els obstacles que s'oposen al seu treball professional. Els assistents solen entrar en la vida dels entrevistats quan les parelles han arribat a un punt crític o, fins i tot, irreversible de la seva relació. L'observació detallada ens ensenya com es produeixen les incomprensions, el desajustament i la desadaptació.

La mare, el nadó i el pare:

Mare i nadó (parella lactant) aprenen a harmonitzar. En alguns casos, l'aprenentatge pot ser llarg i requerir paciència i tolerància. Sabem que una commoció, preocupació o depressió poden reduir i, fins i tot, aturar el flux de llet en la mare. La ira, el temor (o l'apatia que sobrevé després d'un part difícil) poden, a vegades, dificultar la bona disposició del nadó per a agafar-se del mugró i succionar. La pertorbació soferta per un membre de la parella es comunica a l'altre, repercutint també en els estats d'ànim i les respostes d'aquest.

Interacció dinàmica:

Pel fet que la mare i el fill són tan importants l'un per a l'altre, i tan vulnerables, s'influeixen recíprocament de manera molt dinàmica. Sabem que els nens tendeixen a portar-se malament quan els seus pares estan nerviosos, preocupats o inquiets. Els nadons són encara més sensibles als estats d'ànim de la seva parella i els sentiments que es transmeten parcialment mitjançant el contacte corporal: a través de la forma en què la mare aixeca i sosté el nadó, de la manera en què el tracta, tibant o serè, de la manera en què li parla i el mira. Semblaria que l'atenció del pare o la mare pot ser de summa importància, fins i tot en una etapa tan primerenca.