Rehabilitación Integral para Tetraplejia: Optimización del Miembro Superior, Manejo de Disfagia y Conservación de Energía

Intervención en Miembro Superior (MS) en Tetraplejia

Objetivos de la Intervención

• Prevenir edema, contractura, tendinitis y lesiones.
• Mejorar el procesamiento de información sensorial de la mano.
• Fortalecer y mantener la fuerza.
• Mejorar la funcionalidad y participación de la mano en Actividades de la Vida Diaria (AVD).

Principios Básicos del Tratamiento

• Mantener el movimiento pasivo completo de los miembros superiores (MS).
• Animar a la realización de movimientos activos.
• Conseguir buena extensión de muñeca (30º) y buen balance articular de las articulaciones metacarpofalángicas.

Manejo y Tratamiento General

• Mantener la mano en posición funcional para prevenir contracturas y limitaciones.
• Facilitar la pinza por tenodesis.
• Confección de férulas según la función para lograr una mano funcional.

Definición de Mano Funcional

Para lograr una mano funcional, se busca la siguiente posición:

• Muñeca en dorsiflexión (20-30º).
• Articulaciones Metacarpofalángicas (MCF) 45º de flexión.
• Articulaciones Interfalángicas Proximales (IFP) 45º de flexión.
• Articulaciones Interfalángicas Distales (IFD) en posición neutra.
• Pulgar en oposición.

Fortalecimiento del Miembro Superior

• Ejercicios para aumentar la fuerza de rotación externa y abducción de hombros.
• Ejercicios activos y de resistencia para músculos, con énfasis en grupos extensores.
• Ejercicios contra resistencia con objetos pesados para mejorar la fuerza.
• Uso de vendas elásticas, TRX y pesos para fortalecer y reducir el dolor.

Terapia Convencional: Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (PNF)

• Diagonales del MS: Patrones de movimiento específicos.
• Estiramiento Muscular:
  1. Estiramiento estático.
  2. Tensión isométrica (el terapeuta aplica resistencia).
  3. Estiramiento estático.

Manejo de la Debilidad o Ausencia de Extensión de Muñeca

• Evitar contracturas en hiperextensión de las MCF (mano en garra).
• Mantener la amplitud del primer espacio interdigital.
• Tonificar músculos lumbricales e interóseos.
• Prevenir la retracción de los tendones flexores profundos de los dedos para estimular un agarre más fuerte y funcional, y mantener la elongación de la musculatura extensora de metacarpianos y dedos.

Tratamiento Funcional del Miembro Superior en Tetraplejia

• Posición funcional para evitar daños.

Férulas

Tipos de férulas:

• De descanso/posturales.
• De extensión de muñeca.

Efecto Tenodesis

Las férulas favorecen el efecto tenodesis, que produce sobre la muñeca una extensión y flexión de las MCF, facilitando la presión de la mano.

Férulas Cortas de Mano

• Mantener el primer espacio interdigital (oposición del pulgar).
• Evitar la mano en garra.

Ayudas Técnicas y Nuevas Tecnologías

• Alcances: Para actividades como tender la ropa.
• Manipuladores: Engrosadores, gomas.
• Nuevas Tecnologías: Bi-Manu-Track, Biodex (para marcha), realidad virtual, programas de conducción.

Conservación de la Energía (EM)

Organización del Tiempo

• Establecer un horario adecuado.
• Organizar mentalmente las actividades, analizarlas y simplificarlas.
• Realizar tareas sin prisa.
• Alternar periodos de trabajo y reposo.

Postura

• Utilizar ambos brazos y manos.
• Mantener una postura estable (preferiblemente sentado).
• Regular la respiración.

Ergonomía

• Deslizar objetos en lugar de levantarlos.
• Realizar movimientos lentos.
• Utilizar objetos ligeros.

Ejercicio Físico Graduado

• Aumentar la tolerancia al esfuerzo.
• Distribuir rutinas a lo largo del día.
• Realizar ejercicio aeróbico.
• Mantener una dieta sana e hidratación adecuada.

Valoración de Fatiga y Cansancio

• Reducir el temor.
• Prevenir riesgos.
• Dosificar el esfuerzo.

Manejo de la Disfagia

Adaptación de Sólidos y Líquidos

Líquidos

• Espesantes de líquido sin sabor.
• Espesante para agua sabor naranja.
• Agua gelificada.
• Papillas de cereales, sémolas, tapioca.

Sólidos

• Triturados preparados y caseros.

Técnicas de Alimentación

Posición

• Bien sentado, pies en el suelo, tronco recto.
• Evitar la cabeza hacia atrás, flexionarla hacia delante.
• Estar centrado en la tarea, sin estímulos distractores.
• Detener la respiración al tragar.

Otras Técnicas

• Beber agua muy fría antes de comer.
• Doble deglución.
• Maniobra supraglótica.

Escalas de Valoración y Evaluación

Participación

• COMP (Canadian Occupational Performance Measure)
• FIM (Functional Independence Measure)
• FAM (Functional Assessment Measure)
• Abilhand: Evalúa la dificultad en la realización de actividades con el brazo afectado.
• MAL (Motor Activity Log): Utilizado para extremidad superior parésica.
• EVA (Escala Visual Analógica): Valoración del dolor (escala de 1 a 10).

Actividades

• Jebsen-Taylor Hand Function Test: Medición del movimiento y función del Miembro Superior (MS).
• ARAT (Action Research Arm Test)
• Box & Block Test: Evalúa la destreza manual.
• Estereognosis, NSA: (Mantengo NSA como en el original, asumiendo que es una referencia específica).

Funciones Neuromusculoesqueléticas

• Ashworth Scale: Evalúa el tono muscular.
• NSA: Evalúa la sensibilidad. (Mantengo NSA como en el original).
• Semmes-Weinstein Monofilaments (WEST): Test sensorial para la sensibilidad de la piel y participación de nervios.
• Pinzómetro: Mide la fuerza de pinza.
• Algómetro: Mide el umbral del dolor.
• Goniómetro: Mide los ángulos de rango articular.
• Norton Scale: Evalúa los riesgos de Úlceras por Presión (UPP) (5 es muy alto riesgo).

Funciones Cognitivas

• COTNAB: Evalúa la capacidad funcional neurológica (percepción visual, capacidad sensoriomotora, capacidad de construcción, seguimiento de instrucciones).
• LOTCA (Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment): Valoración cognitiva que incluye orientación, praxis, percepción visual y espacial, organización visomotora, operaciones racionales, atención/concentración, y batería de cálculo y operaciones.