Recuperación Postoperatoria de Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Fases y Tratamientos

Escrito el 27 de Diciembre de 2024 en español con un tamaño de 8,03 KB

La intervención quirúrgica del ligamento cruzado anterior (LCA) se lleva a cabo cuando existe:

Una indicación quirúrgica clara: inestabilidad anterior o compleja de la articulación.
Una elección idónea de la técnica:
- Reparación: Si es posible reinsertar o reparar el ligamento.
- Sustitución: Si el ligamento está dañado en una proporción superior a un 50-75%, y se necesita una plastia que lo sustituya. Los métodos generales más utilizados son:
  - Plastias autólogas: Utilizan parte de uno o varios tendones para elaborar un nuevo ligamento.
  - Plastias heterólogas: Utilizan material sintético.

Potenciación muscular de la musculatura de la rodilla, cadera, tobillo y pie, tanto ipsolaterales como contralaterales.
Propiocepción y coordinación de la articulación y elementos motores de la rodilla.

Movilidad inicial del complejo articular:
- Inmovilidad activa segmentaria: Mantener ciertos grados de inmovilidad, sin limitar todo el rango de movimiento.
- Movilidad pasiva: Movilizaciones de rótula.
- Instrucción en la marcha con cuatro apoyos (dos muletas).
Inflamación y Edema:
- Posición de drenaje, en decúbito supino con la rodilla en alto.
Mantenimiento muscular inicial:
- Contracciones isométricas de la musculatura de la cadera, tobillo y dedos de los pies.
- Electroestimulación neuromuscular en músculos con poca intensidad o control de contracción.
Propiocepción y Coordinación:
- Educación y control del apoyo de la pierna afectada.

Movilidad del complejo articular:
- Movilizaciones pasivas de rótula: Para evitar su descenso debido a retracción cicatricial y evitar adherencias en la articulación femoropatelar.
- Balance articular permitido: Se buscará obtener la mayor movilidad sin dolor, dependiendo del movimiento:
  - Pasivo: 0 – 90º de flexión.
  - Activo: 0 – 70º de flexión.
- Deambulación precoz: Marcha con tres apoyos (dos muletas) y en descarga durante los primeros días. Inicio de la carga al 3º – 4º día con cuatro apoyos, o 25% del peso corporal en carga.
Medidas antiálgicas:
- Crioterapia: Durante 15-20 minutos, sobre la rótula y que abrace a la articulación por sus lados.
- TENS.
Fortalecimiento muscular:
- Electroestimulación neuromuscular estática en acortamiento de cuádriceps.
- Contracciones isométricas de cuádriceps-isquiotibiales a 0º, 60º y 90º de flexión.
Propiocepción y Coordinación:
- Ejercicios en cadena cinética abierta, si el edema y la inflamación lo permiten.

Movilidad del complejo articular:
- Movilizaciones pasivas de rótula.
- Balance articular permitido, dependiendo del movimiento:
  - Pasivo: 0 – 115º de flexión.
  - Activo: 0 – 70º de flexión.
- Deambulación progresiva:
  - Marcha con tres apoyos (una muleta), o 50% del peso corporal en carga.
Medidas antiálgicas:
- Crioterapia: Durante 15-20 minutos, sobre la rótula y que abrace a la articulación por sus lados.
- TENS.
Fortalecimiento muscular:
- Contracciones isométricas de cuádriceps-isquiotibiales a 0º, 60º y 90º de flexión.
- Ejercicios activos para la tonificación de la porción del vasto interno del cuádriceps.
Propiocepción y Coordinación:
- Ejercicios en cadena cinética abierta, o cerrada en carga parcial (hasta el 50%).

Movilidad del complejo articular:
- Balance articular permitido:
  - Pasivo: 0 – 120º de flexión.
  - Activo: 0 – 135º de flexión.
- Deambulación progresiva:
  - Marcha con dos o tres apoyos (una o ninguna muleta), o 75% del peso corporal en carga.
  - Inicio de la carga total.
Medidas antiálgicas:
- Crioterapia: Durante 15-20 minutos, sobre la rótula y que abrace a la articulación por sus lados.
- TENS.
Fortalecimiento muscular:
- Contracciones isométricas de cuádriceps-isquiotibiales a 0º, 60º y 90º de flexión.
- Ejercicios activos para la tonificación de la porción del vasto interno del cuádriceps.
- Trabajo sin resistencia en bicicleta estática.
Propiocepción y Coordinación:
- Ejercicios en cadena cinética abierta, o cerrada en carga parcial (hasta el 75 – 100%), y en apoyo bipodal.

Fortalecimiento muscular:
- Trabajo excéntrico de cuádriceps e isquiotibiales.
- Ejercicios activos para la tonificación de la porción del vasto interno del cuádriceps.
- Trabajo de pequeña a moderada resistencia en bicicleta estática.
Propiocepción y Coordinación:
- Ejercicios en cadena cinética cerrada en carga total, y en apoyo bipodal a monopodal.

Fortalecimiento muscular:
- Trabajo excéntrico de cuádriceps e isquiotibiales.
Propiocepción y Coordinación:
- Reeducación de la marcha.
- Ejercicios en cadena cinética cerrada en carga total, en apoyo bipodal y monopodal, y en planos inestables.
- Entrenamiento cinestésico y vuelta progresiva y controlada a la práctica deportiva.

En el procedimiento de recuperación de un LCA postoperatorio, hay que tener en cuenta que:

La funcionalidad de la plastia dependerá del nivel de vascularización, la función propioceptiva y la estabilidad de la rodilla.
El periodo de recuperación completa de la función articular oscila entre mes y medio y tres meses en casos normales.
La recuperación funcional de la articulación de la rodilla no implica aptitud para el desarrollo deportivo.
Lo único que puede cronificarse es la sensación de dolor e inestabilidad, por lo que el trabajo de movilidad, propiocepción y fortalecimiento en descarga, acompañado de termoterapia es lo más indicado.
Evitar movimientos lesionales (LCA), pudiendo comprometer más estructuras:
- Semiflexión y aducción (valgo) de rodilla, y tibia en rotación externa.
- Semiflexión y abducción (varo) de rodilla, y tibia en rotación interna.
- Hiperextensión o hiperflexión de rodilla.
- Rotación brusca con la pierna apoyada (estática).
- Desaceleraciones bruscas unidas a mecanismos anteriores.

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