Recesión gingival, exodoncia y fundamentos de implantología dental para el equipo clínico

Clasificación de Miller de la recesión gingival

Miller 1: La recesión no alcanza la línea mucogingival. Cirugía mucogingival: cubrir y tapar todo.

Miller 2: La recesión está hasta o por encima de la línea mucogingival; no hay pérdida de hueso ni de tejido a nivel interproximal. Cirugía mucogingival: el pronóstico de cubrir es total.

Miller 3: La recesión alcanza o supera la línea mucogingival; existe pérdida de hueso o tejido blando interproximal y puede haber malposición dentaria. Tratamiento quirúrgico: el resultado de cobertura será parcial; pronóstico dudoso.

Miller 4: La recesión alcanza o supera la línea mucogingival; hay pérdida severa de hueso y tejido interdental y existe malposición dentaria. Tratamiento quirúrgico: no habrá recubrimiento.

Cureta básica y mapeo por piezas

Cureta básico:

• 5-6: anterior vestibular, lingual, palatino.
• 7-8: premolar y molar vestibular, lingual, palatino.
• 11-12: premolar y molar con cara mesial.
• 13-14: con cara distal.

Funciones del ayudante en periodoncia

• Aspirar.
• Separar tejidos.
• Control de la luz.
• Cortar hilo de sutura.
• Pasar instrumentos de forma correcta.
• Recoger el box operatorio.

Exodoncia (extracción dental)

Encargado: operador que extrae el diente del alveolo dental. La exodoncia es un tratamiento de última elección después de utilizar los tratamientos conservadores.

Clasificación de las exodoncias

• Simple o cerrada: no es necesario realizar cortes con bisturí; por ejemplo, dientes erupcionados.
• Quirúrgica, complicada o abierta: se realiza con odontosección, regularización, sutura, incisión u osteotomía; por ejemplo, dientes mal posicionados o retenidos.

Sindesmotomía

Definición: primer paso técnico de la exodoncia, se realiza después de anestesiar; consiste en desgarro/control de las fibras del ligamento periodontal para liberar el diente.

Objetivo: facilita la prehensión y evita desgarros de encía.

Fórceps y botadores

• Fórceps superiores e inferiores: superiores 0º (rectos); inferiores curvos 90º o 110º.
• Botadores y elevadores: varios de tipo recto y angulado; la parte activa puede ser ancha o estrecha (p. ej., Winter, Pott derecha e izquierda).
• Set básico de botadores: 2 tipo troncocónicos, 2 tipo semicónicos; 2 rectos, uno ancho y otro estrecho.

Instrumental para exodoncia

Extracción simple: anestesia, set explorador, sindesmotomo, botadores y fórceps.

Extracción compleja: anestesia, set explorador, sindesmotomo, botadores, fórceps, bisturí, separador, periostótomo, fresa, cucharilla, sutura.

Instrumentos y usos específicos

• Uso de periostótomo: después de la incisión separa la fibra mucosa.
• Pinza gubia: elimina trozos de hueso irregular.

Movimientos para extracción dental

Movimientos principales: movimientos vestibular a lingual o vestibular-palatino; movimientos de la raíz: desprendimiento y rotación.

Complicaciones postexodoncia y manejo

Alveolitis ("alveolito")

Es una complicación después de la exodoncia; se produce una inflamación del alveolo. El tejido está necrosado, no coagula, la encía puede presentar pus o tejido necrótico e inflamado de aspecto rojizo.

Tratamiento: limpiar con clorhexidina, irrigar con suero y realizar legrado.

Pericoronaritis

Infección con inflamación cuando el diente está semierupcionado y queda parcialmente cubierto por encía, lo que crea un saco que se inflama al masticar. Suele darse en terceros molares (muelas del juicio).

Dientes enclavados, incluidos o retenidos

• Enclavado: semierupcionado, perfora poco la encía.
• Incluido/retenido: cubierto por encía y hueso.
• Localización frecuente: molares, premolares y caninos.

Implantología: conceptos y material

Objetivo: permite rehabilitar casos en los que las prótesis convencionales no aportan solución.

Conexiones: interna (más hermética) y externa. El uso del cambio de plataforma en implantes evita pérdida de hueso y realiza un precintado biológico que evita la reabsorción ósea.

Objetivos del diagnóstico radiográfico en cirugía de implante

• Conocer la dimensión exacta del hueso.
• Relación con diente y raíz adyacente.
• Situación de estructuras anatómicas.
• Calidad ósea.

Fresas y accesorios en la caja quirúrgica

• Fresas tipo: lanza, creciente, acondicionamiento, terraja.
• Accesorios: llave de torque, pieza abierta, portaimplantes, indicadores de dirección, destornillador.
• Forma de inserción de implantes: manual con carraca o mecánica con motor de cirugía.

Instrumental para colocación de implantes

Anestesia, bisturí con hojas (p. ej., 11, 12, 15 o las indicadas), periostótomo, pinzas, mosquito, nutria y tijera, separador, set explorador.

Unidad de torque: entre 25 y 30 Newton (según protocolo).

Expansores: crean lecho óseo en áreas atrofiadas para la colocación de implantes.

Técnica de higiene y asistencia en técnica de cuatro manos

• Aspirar sangre.
• Controlar la fuente de luz.
• Intercambio de fresas de implantes.
• Retirar material que está utilizando el operador.

Tipos de cubeta para implante

Abierta o cerrada.

Aditamento y material de impresión: pilar para impresión; elección según cubeta abierta o cerrada.

Normas postoperatorias

• No fumar.
• No consumir alcohol.
• No cepillarse en la zona donde se extrajo el diente.
• No beber o comer cosas calientes.
• No realizar enjuagues bucales vigorosos las primeras 24 horas (seguir indicaciones del profesional).
• Consumir alimentos y bebidas frías o templadas.
• Reposo relativo.
• Mantenimiento de gasas según indicación para controlar el sangrado.