Reabsorción y Secreción Renal: Mecanismos y Regulación Hormonal

Reabsorción y Secreción en el Túbulo Proximal

Primera Mitad del Túbulo Proximal

En esta sección, se produce la reabsorción de glucosa y aminoácidos mediante un mecanismo de cotransporte con sodio (transportador SGLT). La glucosa luego ingresa al intersticio a través de GLUT2.

Segunda Mitad del Túbulo Proximal

El sodio se reabsorbe principalmente a través de un mecanismo de contratransporte, intercambiándose con hidrogeniones (H+) que se secretan hacia el túbulo. La bomba sodio-potasio ATPasa (Na+/K+ ATPasa) es crucial para mantener el gradiente de sodio necesario para este proceso.

Al final del túbulo proximal, se reabsorbe una proporción equivalente de agua y solutos, manteniendo la osmolaridad constante.

Secreción Tubular

El túbulo proximal también es un sitio importante para la secreción de sustancias desde los capilares peritubulares hacia la luz tubular. Estas sustancias incluyen:

• Ácidos orgánicos
• Sales biliares
• Oxalatos
• Catecolaminas
• Fármacos
• Toxinas

Reabsorción de Glucosa

La tasa máxima de reabsorción de glucosa es de aproximadamente 375 mg/min, lo que corresponde a una concentración plasmática de glucosa de alrededor de 300 mg/dl. Cuando se supera esta tasa, se produce glucosuria (presencia de glucosa en la orina).

Valores normales de glucosa:

• Ayunas: 70 a 100 mg/dl
• Pospandrial: < 140 mg/dl

Una concentración elevada de glucosa en sangre (hiperglucemia) aumenta la osmolaridad plasmática.

Es importante destacar que:

• La insulina no se reabsorbe en el túbulo renal; se filtra y se excreta completamente.
• La glucosa se filtra libremente y se reabsorbe casi por completo (prácticamente el 100%) en condiciones normales.
• La urea, producto final del metabolismo de las proteínas, se filtra y se reabsorbe en un 50%, excretándose el otro 50%.

Asa de Henle

Rama Descendente

Es permeable al agua (se reabsorbe aproximadamente el 20% del agua filtrada), pero impermeable a los solutos. La osmolaridad del fluido tubular aumenta progresivamente a medida que desciende (600, 800, 1000, hasta 1200 mOsm).

Rama Ascendente

Es impermeable al agua, pero reabsorbe activamente solutos, principalmente a través de la bomba de sodio-potasio-2 cloruro (Na+/K+/2Cl-). Se reabsorbe aproximadamente el 25% de los solutos filtrados. La osmolaridad del fluido tubular disminuye a medida que asciende (1000, 800, 600, hasta 200 mOsm).

Túbulo Contorneado Distal

Es impermeable al agua. Se reabsorbe aproximadamente el 65% de los solutos restantes. La osmolaridad continúa disminuyendo, llegando a aproximadamente 100 mOsm.

Túbulo Colector

La reabsorción de agua en este segmento está finamente regulada por la hormona antidiurética (ADH), también conocida como vasopresina. Las células intercaladas del túbulo colector secretan hidrogeniones (H+).

La ADH actúa sobre dos tipos de receptores:

• Receptores V1 (beta): Producen vasoconstricción.
• Receptores V2: Se encuentran en la nefrona y median la respuesta antidiurética. Estimulan la inserción de acuaporinas 2 (AQP2) en la membrana apical de las células principales del túbulo colector, aumentando la permeabilidad al agua y permitiendo su reabsorción desde la luz tubular hacia el intersticio y, finalmente, hacia los capilares peritubulares.

La aldosterona regula la reabsorción de sodio en el túbulo colector. En ausencia de ADH, el agua no se reabsorbe y se excreta en la orina.

Concentraciones normales de electrolitos:

• Sodio (Na+) extracelular: 140 mEq/L (aproximado)
• Potasio (K+) intracelular: 4.5 a 5 mEq/L (en plasma)

Cálculo de la Osmolaridad Plasmática

La osmolaridad plasmática se puede estimar utilizando la siguiente fórmula:

(2 x Na+) + K+ + (Glucosa [mg/dl] / 18) + (BUN [mg/dl] / 2.8)

Donde BUN es el nitrógeno ureico en sangre.

Regulación de la Osmolaridad y la Sed

La sed se activa con una deshidratación de tan solo el 1%, cuando la osmolaridad aumenta.

Una osmolaridad baja inhibe la liberación de vasopresina, lo que lleva a la excreción de agua y al aumento de la osmolaridad.

Hormona Paratiroidea (PTH)

La PTH es un polipéptido secretado por las glándulas paratiroides. Sus principales funciones son:

• Estimular la reabsorción ósea, liberando calcio y fosfato.
• Potenciar la absorción intestinal de calcio y fosfato al favorecer la formación de calcitriol (forma activa de la vitamina D) en el riñón.
• Aumentar la reabsorción renal de calcio y disminuir la reabsorción de fosfato.

Osmorreceptores y Regulación de la Vasopresina

Los osmorreceptores, ubicados en el hipotálamo (núcleos supraóptico y paraventricular), detectan cambios en la osmolaridad plasmática. Cuando la osmolaridad aumenta, estos osmorreceptores se activan y estimulan la producción y liberación de vasopresina (ADH) desde la neurohipófisis.

La vasopresina actúa en los túbulos colectores, como se describió anteriormente, a través de:

• Receptores V1: Vasoconstricción periférica.
• Receptores V2: Estimulación de la inserción de acuaporinas (AQP2) para aumentar la reabsorción de agua, incrementando el volumen plasmático y disminuyendo la osmolaridad.