Radionúclidos y Radiofármacos en Medicina Nuclear: Diagnóstico, Terapia Metabólica e Indicaciones PET

Radionúclidos y Radiofármacos en Medicina Nuclear

Radionúclidos Más Frecuentes

• ^99mTc (Tecnecio-99m): Período de semidesintegración (T_1/2) de 6 horas; emisión gamma pura a 140 keV.
• ¹³¹I (Yodo-131): Emisión gamma y beta; T_1/2 de 8 días; energías de 606 keV (beta) y 364 keV (gamma).
• ¹²³I (Yodo-123): Emisión gamma; T_1/2 de 13,2 horas; energía de 159 keV.
• ⁶⁷Ga (Galio-67): Emisión gamma; T_1/2 de 3,2 días; fotones característicos a 93-95 keV.
• ²⁰¹Tl (Talio-201): Emisión gamma / rayos X característicos; T_1/2 de 3,05 días; energía aproximada de 70-80 keV.
• ¹¹¹In (Indio-111): Emisión gamma; T_1/2 de 2,8 días; fotones de 171 y 245 keV (asociado a 70 keV por fluorescencia).
• ¹⁸F (Flúor-18): Emisor de positrones (β⁺); T_1/2 de 110 minutos; fotones de aniquilación coincidentes de 511 keV.

Radiofármacos No Tecneciados

Entre los radiofármacos no marcados con tecnecio, los más representativos son los compuestos yodados:

1. Yodo-131 (¹³¹I)

• Propiedades físicas: Presenta un período de semidesintegración de 8 días. Posee emisiones beta (β^-) de 606 keV utilizadas en terapia metabólica y emisiones gamma de 364 keV empleadas en detección gammagráfica.
• Ventajas: Permite su transporte a centros lejanos del lugar de producción gracias a su vida media prolongada y presenta un bajo coste económico.
• Ejemplos y presentaciones:
  • Norcolesterol-¹³¹I (Norchol): Estudio funcional de la corteza suprarrenal.
  • ¹³¹I en cápsulas: Tratamiento de patología tiroidea.

2. Yodo-123 (¹²³I)

• Propiedades físicas: Características ideales para la obtención de imagen diagnóstica (SPECT). Se desintegra mediante captura electrónica, con un período de semidesintegración de 13,2 horas y una baja energía de emisión gamma a 159 keV.
• Desventajas: Requiere proximidad relativa a la instalación de producción (ciclotrón) y tiene un coste más elevado.
• Ejemplos clínicos:
  • ¹²³I-Ioflupano (DaTSCAN): Evaluación de transportadores presinápticos de dopamina.
  • ¹²³I-IBZM: Estudio de receptores dopaminérgicos D2 postsinápticos.
  • ¹²³I-MIBG (Metayodobenzilguanidina): Evaluación del sistema simpático y tumores neuroendocrinos.
  • ¹²³I-Hipuran (O-yodohipurato): Valoración del flujo plasmático renal efectivo.

Radiofármacos Terapéuticos (Radioterapia Metabólica)

Características generales:

• Se emplean fuentes no encapsuladas.
• Se prefieren radionúclidos emisores beta (β^-) o alfa (α) por su corto alcance tisular, lo que minimiza la irradiación al tejido circundante sano concentrando el daño en el tejido diana.
• Vías de administración: directa en la lesión, oral, intravenosa o intracavitaria.

Principales Aplicaciones Terapéuticas:

• Yoduro Sódico (¹³¹I-NaI): Hipertiroidismo y carcinoma diferenciado de tiroides (papilar y folicular).
• ¹³¹I-MIBG: Tratamiento de tumores derivados de la cresta neural (como feocromocitoma y neuroblastoma).
• Itrio-90 (⁹⁰Y) - DOTA-TOC: Tumores neuroendocrinos con sobreexpresión de receptores de somatostina.
• Paliación del Dolor Óseo Metastásico:
  • Cloruro de Estroncio (⁸⁹Sr): Análogo del calcio que se incorpora a la matriz hidroxiapatita del hueso.
  • Re-186 HEDP (¹⁸⁶Re-Etidronato): Radiofármaco análogo a los bisfosfonatos.
  • Sm-153 EDTMP (¹⁵³Sm-Lexidronam): Complejo fosfonado análogo a los bisfosfonatos con afinidad por las metástasis osteoblásticas.

Indicaciones Clínicas de la Tomografía por Emisión de Positrones (PET)

La principal utilidad de la PET radica en el ámbito oncológico: diagnóstico, estadificación inicial, reestadificación tras sospecha de recidiva tumoral y monitorización precoz de la respuesta al tratamiento.

Indicaciones Específicas por Patología:

• Gliomas de alto grado: Diferenciación entre recidiva tumoral versus radionecrosis.
• Cáncer de esófago: Estadificación inicial y seguimiento.
• Nódulo Pulmonar Solitario (NPS): Caracterización metabólica benigno vs. maligno.
• Cáncer de Pulmón de Células Pequeñas (CPCP) y No Pequeñas: Estadificación inicial y sospecha de recidiva.
• Tumores de Origen Desconocido (TOD): Localización del tumor primario.
• Cáncer de mama: Estadificación inicial avanzada (compromiso ganglionar axilar/locorregional) y sospecha de recidiva.
• Páncreas: Caracterización de masa pancreática indeterminada, estadificación del adenocarcinoma y sospecha de recurrencia.
• Cáncer colorrectal: Reestadificación ante sospecha de recidiva o elevación de marcadores tumorales.
• Melanoma: Lesiones primarias de espesor intermedio-alto (>1,5 mm de Breslow) y confirmación de recidiva sistémica.
• Linfoma (Hodgkin y no Hodgkin): Estadificación inicial, evaluación intermedia de respuesta al tratamiento (criterios de Lugano/Deauville) y sospecha de recidiva.
• Tumores de cabeza y cuello: Estadificación locorregional y a distancia, monitorización de la terapia y pesquisa de recidiva tumoral.
• Cáncer de tiroides: Sospecha de recidiva tumoral en pacientes con tiroglobulina elevada y rastreo corporal con ¹³¹I negativo.
• Cáncer de ovario: Detección precoz ante la sospecha clínica o analítica de recidiva tumoral.