Radiología Torácica: Identificación y Clasificación de Lesiones Pulmonares Clave

Lesión Alveolar Torácica: Conceptos y Signos Radiológicos

La lesión alveolar se produce por el reemplazo del aire de los alvéolos por exudado o trasudado.

Signos Radiológicos de Lesión Alveolar

• Aspecto algodonoso de los bordes.
• Tendencia a la confluencia.
• Distribución lobar o segmentaria.
• Distribución en alas de mariposa.
• Broncograma aéreo o alveolograma.
• Evolución rápida de las lesiones.
• Nódulos peribronquiales o acinares.

Lesiones Alveolares Localizadas

• Neumonía.
• Infarto pulmonar.
• Tuberculosis.
• Atelectasia (disminución de volumen).
• Contusión pulmonar.
• Impacto mucoso (asma).

Lesiones Alveolares Cavitarias Múltiples

Agudas:

• Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
• Neumonía no habitual.

Crónicas:

• Tuberculosis (Tbc).
• Micosis.
• Sarcoidosis.
• Linfoma.
• Cánceres alveolares.
• Granulomatosis no infecciosas.

Lesiones Alveolares Difusas (Afectan Ambos Pulmones)

Agudas:

• Edema pulmonar.
• Neumonía.
• Aspiración.
• Síndrome de distrés respiratorio del recién nacido (SDRN).

Crónicas:

• Sarcoidosis.
• Tuberculosis (Tbc).
• Micosis (hongos).
• Calcificación alveolar.
• Linfoma.
• Proteinosis alveolar.

Edema Pulmonar

El edema pulmonar es la causa más frecuente de lesión alveolar difusa.

Causas del Edema Pulmonar:

• Fallo renal (uremia).
• Fallo cardíaco izquierdo.
• Causas cerebrales.
• Reacción a fármacos.
• Sueroterapia.
• Aspiración (ahogo).
• Traumatismo torácico.

Edema Pulmonar Unilateral

• Tipo homolateral.
• Tipo contralateral.

Atelectasia Pulmonar

Tipos de Atelectasia:

• Por reabsorción (obstrucción).
• Pasiva (derrame pleural / neumotórax).
• Por compresión (localizada).
• No obstructiva (déficit de surfactante).
• Fibrótica.

Causas de Atelectasia:

• Tapones mucosos.
• Tumor bronquial.
• Cuerpos extraños.

Signos Radiológicos de Atelectasia

Signos Directos:

• Imagen triangular.
• Desplazamiento cisural.
• Pérdida de aireación (mayor opacificación).
• Signos broncovasculares (apelotonamiento de los vasos por reducción de espacio).

Signos Indirectos:

• Elevación unilateral del diafragma.
• Desviación del mediastino.
• Adelgazamiento del espacio intercostal.
• Desplazamiento del hilio (hacia el colapso).
• Enfisema compensador: hiperaireación del pulmón contralateral.

Opacificación Completa de un Hemitórax

Caracterizada por la visualización de un hemitórax completamente opaco, contrastando con el contralateral aireado.

• Derrame pleural masivo.
• Atelectasia masiva.
• Consolidación neumónica.
• Traumatismo torácico.
• Post-neumonectomía.

Lesiones Intersticiales Pulmonares

Nódulo Pulmonar Solitario (NPS)

Lesión redondeada u oval, generalmente menor de 4-6 cm de diámetro. Es crucial evaluar los contornos y la localización (central: a menudo benigno; periférica: mayor sospecha).

Nódulos Pulmonares Múltiples: Causas

• Metástasis.
• Granulomas.
• Quistes hidatídicos.
• Conglomerado silicótico.
• Absceso agudo.
• Linfoma.

Lesiones Infiltrativas Difusas: Patrones de Presentación y Causas

1. Patrón Miliar o Micronodular: Nódulos pequeños, generalmente menores de 1 cm.
2. Patrón Lineal:
   • Septal o Linfangítico: Caracterizado por líneas de Kerley A y B.
   • Lineal No Septal: Densidades irregulares.
3. Patrón en Panal de Miel: Caracterizado por quistes de paredes gruesas, de tamaño variable.
4. Patrón Reticulonodular: Combinación de opacidades reticulares y nodulares que no encajan claramente en otros patrones.