Quistes odontogénicos y no odontogénicos: diagnóstico clínico, radiológico y opciones de tratamiento

Quistes odontogénicos

Quiste periapical

Definición: Es un quiste odontogénico de origen inflamatorio que es precedido por un granuloma periapical crónico como consecuencia de la estimulación de los restos epiteliales de Malassez.

La patología se desarrolla en 3 fases:

• Fase de iniciación
• Fase de formación
• Fase de crecimiento

El tratamiento depende de una serie de variables; en caso de ser quistes de gran tamaño se debe realizar enucleación y curetaje posterior a la extracción dental.

Quiste residual

Resulta de la extracción de un diente sin extirpar el quiste asociado, conduciendo a su persistencia y crecimiento continuo.

Quiste dentígero

Relacionado con dientes no erupcionados, con mayor porcentaje en los terceros molares, caninos y dientes supernumerarios. Deriva del epitelio reducido del esmalte que rodeaba la corona del diente, creando un espacio para la acumulación de líquido alrededor de la corona.

Quistes no odontogénicos

Quiste del conducto nasopalatino

Se deriva de los restos epiteliales del conducto nasopalatino.

Características clínicas:

• Asintomático
• Puede manifestarse como tumoración
• Puede haber dolor o formación de fístulas
• La mayoría ocurre entre la 4.ª y 5.ª década de la vida
• Preponderancia masculina
• Se ubica en la línea media

Características radiológicas:

• Radiolúcido de forma redondeada
• Presenta corticalización
• Puede provocar divergencia de las raíces de incisivos superiores

Quiste globulomaxilar

Procedente de los restos epiteliales tras la fusión de los procesos globular y maxilar.

Características clínicas:

• Se ubica entre el incisivo lateral y el canino superior
• Separa las raíces de ambos dientes
• Asintomático
• En su evolución puede llegar a exteriorizarse

Características radiológicas:

• Imagen radiolúcida
• En forma de pera invertida
• Tratamiento: quirúrgico

Tratamiento

Enucleación y curetaje

Descripción: Procedimiento mediante el cual se logra la eliminación total de la lesión quística. Es el desprendimiento completo del quiste sin ruptura.

Indicaciones: Se indica cuando no hay riesgo de lesionar estructuras nobles.

Ventajas

• Se obtiene un examen histopatológico
• Eliminación completa de la lesión

Desventajas

• Se pueden producir fracturas mandibulares
• Desvitalización de piezas dentales
• Se puede producir necrosis de tejidos blandos

Procedimiento

• Preparación del paciente
• Anestesia local
• Incisión para abordar el quiste. El colgajo varía según el diente que causa el quiste
• Despegamiento mucoso o mucoperióstico
• Osteotomía con irrigación profusa
• Extracción o eliminación de la lesión quística
• Exploración de la cavidad resultante y regularización del reborde
• Sutura cuidadosa que evite la comunicación con el medio bucal y posible infección

Descompresión y marsupialización

Consiste en abrir una ventana en la pared externa del quiste retirando la cortical externa.

Objetivo

• Detener el crecimiento de la lesión
• Conservar las estructuras vitales
• Reducir el tamaño del quiste

Procedimiento

• Preparación previa del paciente
• Anestesia e incisión
• Despegamiento y osteotomía hasta llegar a la cápsula quística
• Toma de biopsia para muestra
• Eliminación del contenido líquido
• Colocación de un dispositivo de drenaje (cánula) no rígido suturado a la mucosa para evitar su desplazamiento
• Controles periódicos

Ventajas:

• Es un procedimiento sencillo
• Disminuye el daño a estructuras
• No irrita los tejidos
• Evita complicaciones durante un procedimiento quirúrgico más amplio

Desventajas:

• Deja tejido patológico expuesto
• Necesidad de irrigación diaria
• Necesidad de ajustes frecuentes
• Dificultad para introducir el tubo o cánula
• Incomodidad y posible poca colaboración del paciente