Psicología de la Salud: Pronóstico, Comunicación y Afrontamiento ante la Enfermedad y el Trauma
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Psicología de la Salud: El Pronóstico y su Relevancia
El pronóstico es un componente esencial del juicio clínico en el ámbito de los profesionales de la salud. Se define como:
- La habilidad para efectuar la valoración diagnóstica en fisioterapia, formular pronósticos y tomar decisiones adecuadas a cada enfermedad o problema de salud.
- La capacidad de describir lo pasado, conocer lo presente y predecir lo futuro (= Pronosticar).
- Una consecuencia lógica de la valoración diagnóstica.
- Un deber de todo profesional sanitario, en el ámbito de sus competencias específicas, y un derecho del enfermo.
La Importancia del Pronóstico en la Atención Sanitaria
Ser capaces de prever el surgimiento, desarrollo y determinación del cuándo y cómo terminará la enfermedad o problema de salud es crucial. Tras conocer el diagnóstico ("qué tengo"), el pronóstico es lo que más interesa a enfermos y familiares ("qué me va a ocurrir").
Principios Clave en la Comunicación de Malas Noticias
La comunicación de malas noticias es un arte que debe ser aprendido y perfeccionado. No existen fórmulas universales ni protocolos rígidos; el proceso de informar ha de ser individualizado, adaptándose a las características del enfermo, de su familia y del contexto.
Excepciones en la Revelación de Información
Existen situaciones excepcionales para no dar información, tales como:
- Cuando el enfermo no quiere ser informado.
- Cuando la información puede perjudicarle.
En estos casos, debemos justificar estas excepciones haciéndolo constar en la Historia Clínica (H.C.). Toda la información que facilitemos y su grado de comprensión también debe constar en la H.C.
El Rol del Profesional ante la Familia
Si la familia se niega a que informemos a nuestro enfermo, es fundamental recordar:
- Nuestra obligación principal es con el enfermo y no con la familia.
- Debemos hacer un esfuerzo de comunicación con la familia para implicarla en la información al enfermo.
La comunicación con el enfermo, incluyendo la información de su diagnóstico y pronóstico, no es solo una obligación legal, sino un compromiso profesional, ético y humano.
Modelos Psicológicos de la Enfermedad y el Afrontamiento
Modelo de Representación Mental de la Enfermedad
Este modelo describe cómo los individuos construyen una representación mental de su enfermedad, influenciada por diversos factores:
- Experiencia Previa: Conocimientos y vivencias anteriores.
- Sensaciones Corporales y Autopercepción de los Síntomas: Cómo el cuerpo se siente y cómo se interpretan las señales.
- Representación Mental de la Enfermedad:
- ¿Qué enfermedad es?
- ¿Qué síntomas presenta?
- ¿Qué respuesta emocional genera?
- Conciencia: La percepción y comprensión de la situación.
- Estrategia de Afrontamiento:
- Planifica respuestas.
- Ejecuta respuestas.
- Evaluación del Comportamiento: Retroalimentación sobre la efectividad de las estrategias.
Estilos de Afrontamiento ante la Enfermedad
Las personas reaccionan de diversas maneras ante la enfermedad, desarrollando distintos estilos de afrontamiento:
- Indiferente:
- Sujeto tranquilo, poco comunicativo, indiferente a los problemas médicos.
- Inseguro:
- Tímido, sensible a las críticas, siente rechazo y vive la enfermedad como un castigo.
- Cooperativo:
- Busca apoyo, sigue las indicaciones, regresa y puede hacerse dependiente.
- Sociable:
- Extrovertido, comunicativo; vive la enfermedad como una manera de ganarse a los demás.
- Confiado:
- Calmado, teme por la enfermedad, pero está motivado para recuperar la salud.
- Agresivo:
- Dominante, se niega a aceptar el papel de enfermo.
- Respetuoso:
- Autocontrol, disciplina, seriedad; percibe la enfermedad como una debilidad.
- Sensible:
- Se siente "nacido para sufrir", se queja de diagnósticos erróneos y es complicado de manejar.
Locus de Control en la Salud
El locus de control se refiere a la percepción que tiene una persona sobre las causas de los eventos en su vida:
- Locus de Control Interno:
- El sujeto cree que los acontecimientos están controlados por sus propias acciones y decisiones.
- Locus de Control Externo:
- Los acontecimientos se atribuyen a fuerzas externas, el destino o la suerte, y no son controlables por el individuo.
Modelos que Explican el Paso del Trauma al Síntoma
Diversos modelos psicológicos intentan explicar cómo un evento traumático puede derivar en la aparición de síntomas:
- Modelo de Victimización:
- Propone una relación lineal directa entre el trauma y la aparición de síntomas.
- Modelo de Esfuerzo:
- El trauma produce una sobrecarga que da lugar a cambios psicofisiológicos.
- Modelo de Vulnerabilidad:
- Considera la predisposición personal y el contexto en el que sucede el trauma como factores clave.
- Modelo Aditivo de Carga:
- El poder patógeno reside en la acumulación de estímulos traumáticos a lo largo del tiempo.
- Modelo de Tensión Crónica Contextual:
- Enfatiza cómo la interpretación del estímulo traumático en un contexto determinado influye en la aparición de síntomas.
- Modelo de Susceptibilidad o Sensibilidad a los Sucesos:
- Se centra en la sensibilidad individual a ciertos eventos, lo que puede predisponer a la sintomatología post-traumática.