Proyecciones Radiográficas Esenciales para la Evaluación Musculoesquelética: Pie, Rodilla y Pelvis

Detalle de Proyecciones Radiográficas para la Exploración del Aparato Locomotor

Dedos

Falanges

• Proyección Frontal (P.F.): Facilidad para visualizar el primer dedo. Se observan las articulaciones IF (Interfalángica), IFP (Interfalangeana Proximal), IFD (Interfalangeana Distal), los huesecillos sesamoideos (H.sesa) y el eje longitudinal.
• Proyección Oblicua Interna (P.O.I.): Enfocada en el primer y tercer dedo, con las articulaciones abiertas.
• Proyección Oblicua Externa (P.O.E.): Se visualizan mejor el cuarto y quinto dedo.
• Proyección Lateral (P.L.): Se utiliza la proyección mediolateral (m.l) para el 4.º y 5.º dedo, y la lateromedial (l.m) para el 1.º y 3.º dedo. Estudio específico para el 1.º dedo.
• Proyección Transversal (P.T.): Permite observar los huesecillos sesamoideos sin superposición.

Pie

Exploración del tarso y el metatarso.

• Proyección Frontal (P.F.): Evalúa todas las estructuras excepto el retropié. Se observan las articulaciones longitudinales (art. lin).
• Proyección Oblicua Interna (P.O.I.): Se aprecian mejor los tarsianos y metatarsianos proximales, destacando el 3.º y 5.º dedo. Hay superposición en las articulaciones I.M. (Intermetatarsianas) del 1.º y 2.º dedo. Se visualiza el seno del tarso.
• Proyección Oblicua Externa (P.O.E.): Mejora la visualización del 1.º y 2.º metatarsiano (M), el 1.º y 2.º cuneiforme, el navicular y las articulaciones I.M.
• Proyección Lateral (P.L.): Se enfoca en el astrágalo, calcáneo y navicular, así como la articulación subastragalina. Útil para evaluar el espolón calcáneo.
• Proyección Anteroposterior (P.AP) en carga: Fundamental para evaluar la alineación metatarsiana y los arcos plantares, permitiendo el estudio de la articulación de Lisfranc y la presencia de juanetes.
• Proyección Lateral en carga: Específica para la visualización del arco plantar longitudinal.

Calcáneo

• Proyección Axial (P.AXIAL): Utilizada para evaluar el calcáneo, desde la tuberosidad hasta la articulación subastragalina anterior, y para detectar fracturas del calcáneo.
• Proyección Lateral del calcáneo (P. lateral): Permite observar la separación de la articulación calcaneocuboidea, que debe aparecer abierta.

Tobillo

• Proyección Anteroposterior (AP): Muestra los dos maleolos, el astrágalo y la articulación tibioperonea distal, esencial para la visualización general del tobillo.
• Proyección AP de Mortaja a 15° (P.AP.MORTAJA 15): Busca mantener la articulación abierta, visualizando la articulación peroneoastragalina lateral con una mínima superposición tibioperonea distal.
• Proyección AP Interna (P.AP.INTERNA): Articulación tibioastragalina abierta, el maleolo lateral sin superposición, y visualización de la base del quinto metatarsiano.
• Proyección Lateral (P.LATERAL): Los maleolos se superponen al astrágalo; se observa el tubérculo anterior de la tibia, entre otros detalles.
• Proyección AP forzada (P.ap.forzada): Indicada para detectar desgarros o roturas de ligamentos y separación articular.

Pierna: Tibia y Peroné

• Proyección Frontal (P.FRONTAL): Visualiza la totalidad de la tibia y el peroné, incluyendo las articulaciones de la rodilla y el tobillo.
• Proyección Lateral (P.LATERAL): Útil para identificar fracturas espirales de la tibia, similar a la proyección AP en su utilidad diagnóstica.

Rodilla

Estructuras clave: rótula, cúndilos, eminencia intercondílea y espacio articular.

• Proyección Anteroposterior (P.AP): La rótula debe estar superpuesta. Se observan los cóndilos externos del fémur. La articulación femorotibial debe estar abierta. Se visualiza la meseta tibial con una superficie mínima y la eminencia intercondílea.
• Proyección AP con Rotación Interna (P.AP.O ROTACIÓN INTERNA): La rótula se superpone en el cóndilo interno. La cabeza del peroné aparece sin superposición. La articulación tibioperonea proximal debe estar abierta.
• Proyección AP con Rotación Externa (P.AP.O.EXTERNA): La rótula se superpone en el cóndilo externo. La cabeza y el cuello del peroné aparecen superpuestos.
• Proyección Lateral (P.LATERAL): Articulaciones femororrotuliana y de la rodilla abiertas. Los cóndilos están superpuestos, al igual que la cabeza del peroné y la tibia.
• Proyección AP Bilateral en Carga (P.AP.BILATERAL EN CARGA): Muestra poco espacio en la articulación femorotibiales y la fosa intercondílea no se aprecia completamente.
• Proyección Posteroanterior Axial en Carga (P.PA.AXIAL.B.E.C) (Método de Rosenberg): Con flexión de la rodilla, muestra completamente los espacios femorotibiales y la rodilla. Se visualiza la fosa intercondílea y la eminencia intercondílea.
• Proyección PA Axial Vista Túnel (Método de Camp Coventry 40-60° / Holmblad 60-70° en flexión): La flexión permite ver claramente la fosa intercondílea y la eminencia intercondílea sin superposiciones, además de la meseta tibial.
• Proyección AP Axial (Método de Béclère 40-45°): Similar a la vista túnel.

Rótula

• Proyección Posteroanterior (P.PA): Muestra la articulación de la rodilla y la rótula, la eminencia intercondílea, los cóndilos y es útil para fracturas rotulianas.
• Proyección Lateral (P.LATERAL): Permite evaluar fracturas rotulianas, la articulación femororrotuliana y femorotibial, con los cóndilos superpuestos.
• Proyección Tangencial o Amanecer (P.TANGENCIAL O AMANECER): Indicada para detectar subluxación, desplazamiento de la rótula, la articulación femororrotuliana y el surco intercondíleo.

Fémur

• Proyección AP Tercio Medio y Distal (P.AP.TERCIO MEDIO Y DISTAL): La articulación de la rodilla no debe aparecer abierta, y los cóndilos femorales y tibiales deben ser simétricos.
• Proyección Lateral Tercio Medio y Distal (P.LATERAL TERCIO MEDIO Y DISTAL): La articulación de la rodilla no debe aparecer abierta; los bordes distales de los cóndilos internos no deben superponerse.
• Proyección Lateral Tercio Medio y Proximal (P.LATERAL TERCIO MEDIO Y PROXI): Incluye la articulación de la cadera. Se observa superposición del trocánter mayor y menor. El trocánter mayor se superpone con el cuello femoral. La parte proximal del fémur y la cadera no deben estar superpuestas.

Cintura Pélvica

• Proyección AP Bilateral (Cadera) (P.AP BILATERAL): Visualiza la cintura pélvica (c.p), el coxis, los bordes de la cabeza y cuello femorales, el acetábulo y los trocánteres mayores. Los trocánteres menores no se visualizan bien. Las alas ilíacas y la espina ciática no son tan visibles. El isquion y el pubis están más o menos superpuestos. El foramen obturador no se ve en su totalidad.
• Proyección AP Bilateral en Rana (Método de Cleaves) (P.AP.BILA.EN RANA): Se aprecian las cabezas y cuellos femorales, el acetábulo sin superposición, y las áreas trocantéreas simétricas. Los obturadores y la espina ciática son visibles.
• Proyección AP Axial Estrecho Inferior (Método de Taylor) (P.AP.AXIAL.ESTRECHO INF): Se observan bien las ramas superior e inferior del pubis y el cuerpo y rama del isquion con mínima superposición. Los obturadores se ven grandes, al igual que el pubis y el isquion en todo su tamaño.
• Proyección AP Axial Estrecho Superior (P.AP.AXIAL ESTRECHO SUP): Muestra el anillo pélvico o estrecho superior en su totalidad. Las espinas ciáticas se muestran completamente. El isquion y el pubis están superpuestos, y el obturador no se ve tanto.
• Proyección Posterior del Pelvis (Acetábulo) (Método de Judet) (P. posterior del pelv. acetabulo): Se visualiza bien el acetábulo y la cabeza femoral. En el lado inferior, se observa el borde anterior del acetábulo y la línea ilioisquiática, y el ala ilíaca. En el lado superior, se observa el borde posterior del acetábulo, la línea ilioisquiática y el obturador.
• Proyección PA Axial de Acetábulo (P.O.axial pa acetabulo): En el lado inferior del acetábulo se ve la pared superoposterior. El obturador aparece abierto, la fosita de la cabeza femoral y la tuberosidad isquiática.
• Proyección AP Unilateral de Cadera, Tercio Proximal del Fémur (P. ap .unilateral de cadera): Se ven partes adyacentes del pubis, isquion e ilion. Se debe ver el trocánter mayor, la cabeza y el cuello femoral. El trocánter menor no se puede ver.
• Proyección Axiolateral Inferosuperior Proximal del Fémur (Método de Danelius-Miller) (P.AXIOLATERAL INFEROSUPERIOR PROXIMAL DEL FEMUR): Se visualiza en su totalidad la cabeza y el cuello femorales, el trocánter y el acetábulo. Se ve poco el trocánter menor. El trocánter mayor se superpone con el cuello del fémur.
• Proyección Unilateral en Rana Mediolateral Proximal del Fémur (Método de Cleaves) (P.unilateral en rana mediolateral proximal del femur): Se aprecian las vistas laterales del acetábulo, cabeza y cuello femorales sin superposición, y el área trocantérea. Hay superposición del trocánter mayor con el cuello; el trocánter menor sí se ve.
• Proyección Axiolateral Modificada Proximal al Fémur (Método de Clements-Nakayama) (P.AXIOLATERAL MODIFICADA PROXIMAL AL FEMUR): Se observan las vistas oblicuas laterales del acetábulo, la cabeza y el cuello femorales sin superposición, y el área trocantérea. La cabeza y cuello femorales son visibles de perfil. El trocánter menor se proyecta por detrás de la diáfisis femoral, y con la pierna en posición neutra o anatómica, el trocánter menor tiene una vista mínima.