Proyecciones Radiográficas de la Columna Cervical: Atlas, Axis y Técnicas de Posicionamiento

Proyección de Atlas y Axis AP (Boca Abierta)

• Indicaciones: Estudio de las vértebras C1, C2 y articulaciones atlantoaxiales.
• Posicionamiento del Paciente: Decúbito supino, plano medio sagital alineado, brazos y hombros alineados, apoyo bajo las rodillas.
• Posición de la Parte: Receptor de Imagen (RI) centrado en el axis, boca abierta, línea de incisivos superiores-mastoides perpendicular al RI.
• Respiración: El paciente mantiene la boca abierta; debe pronunciar “ah” para bajar la lengua y evitar la superposición.
• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, entra por el punto medio de la boca abierta.
• Visualización: Odontoides, atlas, axis y articulaciones C1–C2.
• Limitaciones: Una mandíbula larga o cráneo grande pueden impedir la visión del atlas; en pacientes que no pueden abrir la boca, se recomienda tomografía.
• Criterios de Evaluación: Visualización de odontoides, atlas y axis; superficies articulares; simetría de las ramas mandibulares; incisivos y base del cráneo superpuestos; lengua no superpuesta.

Atlas y Axis Lateral

• Indicaciones: Valoración de la columna cervical: alineación, espacios intervertebrales, apófisis espinosas, canal raquídeo y tejidos blandos. Es fundamental en casos de traumatismos.
• Posicionamiento del Paciente: De pie o en decúbito lateral; hombro cercano al RI apoyado, brazos relajados y hombros deprimidos.
• Posición de la Parte: Plano medio sagital paralelo al RI, plano coronal perpendicular, cabeza en posición lateral verdadera y mentón elevado.
• Respiración: Suspendida.
• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, centrado en C4 (cartílago tiroides).
• Visualización: Vértebras C1–C7 (idealmente C7–T1); cuerpos vertebrales, espacios intervertebrales, apófisis espinosas, canal raquídeo y tejidos blandos anteriores.
• Criterios de Evaluación: Alineación de los bordes anteriores/posteriores de los cuerpos, láminas y apófisis espinosas; espacios intervertebrales abiertos; ausencia de rotación; C7–T1 debe ser visible (si no, se requiere una proyección adicional).

Cervicales AP Axial

• Posicionamiento del Paciente: Decúbito supino o de pie, espalda apoyada y hombros nivelados.
• Posición de la Parte: Plano medio sagital centrado, barbilla extendida (para evitar superposición mandibular), RI centrado en C4, cabeza recta; colocar apoyo bajo la cabeza si la lordosis es acentuada.
• Rayo Central (RC): Angulación de 15–20° cefálica, con entrada inferior al cartílago tiroides.
• Visualización: Vértebras C3–T2, espacios interpediculares, apófisis transversas y articulares superpuestas, espacios discales; técnica útil para detectar costillas cervicales.
• Criterios de Evaluación: Alineación de las apófisis espinosas, espacios discales abiertos, simetría mandibular y de las mastoides.

Cervical Lateral (Método Grandy D/I)

• Receptor: 18 × 24 cm longitudinal; DFRI 152–183 cm para visualizar C7.
• Posicionamiento del Paciente: Posición lateral verdadera, sentado o de pie; hombros alineados y deprimidos; cabeza estable con la barbilla elevada.
• Posición de la Parte: Plano coronal por los vértices de las mastoides, paralelo al RI.
• Respiración: Suspendida al final de la espiración.
• Rayo Central (RC): Horizontal, perpendicular a C4.
• Visualización: Vértebras C1–C7 (idealmente C7–T2); cuerpos vertebrales, espacios intervertebrales, apófisis espinosas y articulaciones interapofisarias inferiores.
• Criterios de Evaluación: Ausencia de rotación, superposición de ramas mandibulares y articulaciones, detalle óseo y partes blandas visibles, con C4 centrado.

Cervical Lateral Dinámica (Hiperflexión e Hiperextensión)

Nota: No realizar si existen sospechas de fracturas o patologías agudas. Evalúa la movilidad AP normal.

• Receptor: 24 × 30 cm longitudinal; DFRI 152–183 cm para visualizar C7.
• Posicionamiento del Paciente: Lateral verdadera, sentado o de pie; eje cervical paralelo al RI.
• Posición de la Parte:
  • Hiperflexión: Barbilla pegada al pecho.
  • Hiperextensión: Barbilla desplazada al máximo hacia atrás.
• Rayo Central (RC): Horizontal, perpendicular a C4.
• Visualización: Movilidad de la columna cervical, discos intervertebrales y articulaciones interapofisarias.
• Criterios de Evaluación:
  • Hiperflexión: Mandíbula casi vertical, apófisis espinosas perfiladas.
  • Hiperextensión: Mandíbula casi horizontal, las siete vértebras cervicales en posición lateral verdadera.