Proves Isotòpiques Nefrourològiques: Gammagrafia, Renograma i Cistografia

Proves Isotòpiques en el Sistema Nefrourològic

Les proves isotòpiques són eines fonamentals en la medicina nuclear per a l'avaluació del sistema nefrourològic, oferint informació detallada sobre la morfologia i la funció renal.

Gammagrafia Renal Estàtica (DMSA)

Què és la Gammagrafia Renal?

És una prova estàtica que permet valorar la morfologia renal i visualitzar la part funcional de l'escorça renal. Permet l'avaluació de la concentració tubular renal, localitzar cicatrius post-pielonefritis i calcular la funció renal diferencial.

Indicacions de la Gammagrafia Renal

• Informació de la morfologia del ronyó: forma, mida, localització, número.
• Detectar malformacions (ronyó en ferradura, ronyons ectòpics, etc.).
• Diagnòstic de pielonefritis aguda i avaluació d'infart renal.

Radiofàrmac: Tc99m-DMSA

• El Tc99m-DMSA presenta una fixació molt lenta; després de 24 hores, aproximadament un 50% roman fixat a l'escorça renal.
• Administració: intravenosa.
• Dosi:
  • Estudi de Morfologia Renal: 37-74 MBq (1-2 mCi).
  • Captació Renal: 111-222 MBq (3-6 mCi).
• Temps d'espera: 2-4 hores.
• Finestra: 15% centrada a 140 keV.
• Col·limador: LEHR o LEAP. En ocasions, PINHOLE.

Preparació del Pacient per a DMSA

• No cal dejuni.
• Bona hidratació.

Adquisició d'Imatges DMSA

El pacient es col·loca en decúbit supí.

• Imatges estàtiques:
  • Projeccions: Posterior, Obliqua Posterior Dreta (OPD), Obliqua Posterior Esquerra (OPE).
  • Temps d'adquisició: 10 minuts per imatge.
• Imatges tomogràfiques (SPECT, opcional):
  • Adquisició: 180º, 60 imatges de 20 segons cada 3º.

Renograma Isotòpic Dinàmic

Què és el Renograma Isotòpic?

És una prova dinàmica del funcionament renal. Existeixen variants: convencional, amb diürètic i amb captopril. Permet avaluar les fases de perfusió, captació i excreció renal de manera dinàmica.

• S'obtenen imatges dinàmiques i seqüencials.
• Proporciona informació funcional de la Taxa de Filtració Glomerular (TFG) i també de les vies urinàries (urèters i bufeta).
• S'obté una corba d'activitat/temps.

Indicacions del Renograma Isotòpic

• Uropatia obstructiva.
• Seguiment de trasplantaments renals.
• Insuficiència renal.
• Hipertensió arterial (HTA).

Radiofàrmacs per a Renograma

• 99mTc-DTPA: S'excreta exclusivament per filtració glomerular, ideal en els casos que calgui valorar la TFG.
• 99mTc-MAG3: Presenta secreció tubular amb una fracció d'extracció alta. Indicat especialment en:
  • Nens.
  • Pacients amb insuficiència renal.
  • Trasplantats renals.

• Administració: intravenosa in situ (a la sala de la gammacàmera).
• Dosi:
  • Adults: 10 mCi de 99mTc-DTPA o bé 3 mCi de 99mTc-MAG3.
  • Nens: 200 µCi/kg de 99mTc-DTPA o bé 100 µCi/kg de 99mTc-MAG3.
• Finestra: 20% centrada en 140 keV.
• Col·limador: LEAP.

Adquisició d'Imatges del Renograma

El pacient es col·loca en decúbit supí. La gammacàmera es posiciona a l'esquena (projecció posterior), centrada a la zona dorsolumbar per visualitzar ronyons i bufeta. En pacients trasplantats, s'utilitza una projecció anterior (ANT) centrada a la fossa ilíaca dreta.

Processament de les Imatges del Renograma

Es dibuixen informàticament les regions d'interès (ROI) sobre les siluetes dels ronyons i de la bufeta per al recompte d'activitat acumulada. El programa informàtic compta l'activitat acumulada per cada ROI dibuixada i la representa en un gràfic d'activitat/temps, mostrant la seva variació al llarg de l'exploració.

• Normalment hi ha 3 corbes: una per a cada ronyó i una per a la bufeta.

Renograma Isotòpic amb Diürètic

Aquesta variant permet diferenciar si una dilatació de la pelvis renal i/o del sistema col·lector és deguda a una obstrucció real o a causes no obstructives. En cas d'obstrucció, el ronyó en la fase excretora reté el radiofàrmac. Les causes de retenció poden ser:

• Obstrucció de la via urinària.
• Anomalies congènites, etc.

Per forçar la diüresi i avaluar la resposta, s'administra un diürètic. L'eliminació del traçador després de l'administració del diürètic indica l'absència d'obstrucció. Per contra, la no eliminació del traçador després del diürètic suggereix una obstrucció física.

Cistografia Isotòpica

Què és la Cistografia Isotòpica?

Permet valorar el reflux vesicoureteral. És important valorar la capacitat de col·laboració del pacient. Existeixen dos mètodes:

Directa

Indicada per a nens i pacients que no poden contenir l'orina. Requereix sondatge vesical.

Indirecta

Per a pacients capaços de retenir l'orina. Es realitza després d'un renograma, aprofitant el traçador que s'havia administrat via intravenosa. Es fa beure aigua al pacient i se'l fa tornar al servei d'imatge quan senti la “bufeta plena”.

Preparació del Pacient per a Cistografia Directa

• Rentat genital.
• Tècnica asèptica de sondatge vesical amb sonda Foley pediàtrica.
• Buidar la bufeta prèviament.
• Un empapador per protegir la gammacàmera.

Protocol de la Cistografia Isotòpica

• Radiofàrmac i dosi: Instil·lar de 0,5 a 1 mCi de Tc-sulfur col·loïdal dissolts en sèrum fisiològic lentament, amb l'ampolla en alt. La quantitat de sèrum es calcula com (edat del nen + 2) x 30 ml per a nens, i aproximadament 500 ml per a adults.
• Col·limador: LEAP.
• Finestra: 20% centrada a 140 keV.

Adquisició d'Imatges de Cistografia

Les imatges es realitzen durant les fases d'ompliment de la bufeta, micció i post-micció.

• Posició i projeccions:
  • Fase d'ompliment: pacient en decúbit supí.
  • Fase de buidat: si és possible, assegut amb capçal a l'esquena (projecció posterior), el camp de visió ha d'incloure ronyons i bufeta.
  • En cas de reflux, es poden fer projeccions obliqües.
• Temps d'espera i adquisicions: Dinàmic, 1 imatge cada 5-10 segons durant 15-20 minuts.

Valoració de l'Èxit d'un Trasplantament Renal

La valoració de l'èxit d'un trasplantament renal es realitza mitjançant:

• Avaluació de la perfusió amb una angiogammagrafia.
• Avaluació de la funció renal amb un renograma isotòpic.

Causes de Rebuig del Trasplantament Renal

• Necrosi tubular aguda: valoració amb renograma isotòpic utilitzant un radiofàrmac d'eliminació tubular.
• Trombosi vascular (detectable amb angiogammagrafia).
• Problemes obstructius.