Protocols d'Esterilització i Control d'Infeccions en Odontologia

Esterilització i Processament d'Instrumental

Ultrasons

El moviment que fa desenganxa la brutícia i arriba a tot l'instrumental. L'instrumental articulat sempre es posa obert.

Mètodes d'Esterilització: Química o Física

• Física: Calor i pressió. Dos programes habituals a 121ºC i 134ºC.
• Química: Glutaraldehid. Dura entre 10 a 30 minuts i té un efecte esterilitzant. S'usa en material crític o semicrític.

Autoclaus

Són cambres metàl·liques on s'introdueixen els instruments que s'han d'esterilitzar.

Controls d'Esterilització

• Controls Físics: Controlen la pressió, el temps i la temperatura.
• Control Químic: Bosses que canvien de color quan arriben a 110ºC.
• Control Biològic: S'introdueix una càpsula que conté espores. Si canvia de color, vol dir que les espores estan vives i, per tant, l'autoclau no funciona correctament.

Gestió de Materials Específics

• Impressions: Es desinfecten amb lleixiu i s'introdueixen a les bosses.
• Residus: Biològics, tallants, punxants, revelats de raigs X i amalgama.

Protocols d'Higiene i Jornada Laboral

Abans de Començar la Jornada

• Treure anells.
• Cobrir ferides.
• Comprovar si el material està esterilitzat amb les tires (controls).
• Guardar el registre de l'autoclau.
• Cobrir superfícies.

Entre Pacients

• Eliminar residus.
• Eliminar material d'un sol ús.
• Eliminar allò que estigui en contacte amb el pacient.
• La cubeta es posa a la màquina d'ultrasons.
• Passar aigua pel sistema d'aspiració.

Final de la Jornada

• Netejar tot.
• Buidar contenidors.
• Endreçar el material que ja estigui esterilitzat.
• Fer circular glutaraldehid pel sistema d'aspiració.
• Desinfectar i netejar la consulta i els lavabos.

Tractament de l'Instrumental Rotatori

L'instrumental rotatori mai s'ha de tractar amb glutaraldehid. S'ha de fer funcionar uns segons perquè no hi quedin restes, treure'l de les mànegues i desinfectar amb lleixiu.

Posteriorment, s'ha de col·locar en capsetes metàl·liques aptes per a l'autoclau. Es col·loca de cantó o cap avall a una temperatura de 121ºC. Quan es treu, es lubrifica (recobrim amb el greix) i després s'embossa.

Safates d'Instrumental Odontològic

Safata d'Exploració

• Pinça porta-cotons
• Sonda d'exploració
• Mirall d'exploració
• Sonda periodontal

Safata d'Aïllament

• Dic de goma
• Clamps
• Perforador de dics
• Pinça porta-clamp
• Vaselina

Safata d'Anestèsia

• Cartutxos
• Agulles
• Xeringues

Safata per Amalgama de Plata

Inclou la safata d'exploració, d'aïllament i d'anestèsia, a més de:

• Instrumental rotatori (turbina, micromotor i contraangle)
• Cullereta de Black
• Retalladors de marge
• Amalgamador
• Safata de matrius

Safata d'Obturació

• Porta-amalgames
• Atacador
• Vas de Dappen
• Instrument de bola
• Conformador de solcs
• Brunyidors
• Retalladors d'excés d'amalgama (Hollenback i Cleoide Discoide)

Safata per Composite

Inclou la safata d'exploració, d'anestèsia, d'obturació, a més de:

• Espàtula plàstica
• Matrius transparents
• Làmpada polimeritzadora

Infecció i Bioseguretat

Què és la Infecció?

És la invasió que pateix l'organisme per part d'un agent extern (microorganisme) que és capaç de produir malalties.

Vies de Transmissió

Contaminació Directa

Es produeix a partir de secrecions orgàniques (sang, saliva) i absorció respiratòria (aerosols, etc.). Permeten l'entrada a l'organisme per vies com la nasofaríngia (boca, nas i oïda), les ferides cutànies, la conjuntiva dels ulls i altres mucoses.

Contaminació Indirecta

A través dels instruments (freses, bisturís, agulles, etc.) contaminats o mal desinfectats, que penetren en l'organisme a través de la pell o mucoses.

Tipus de Microorganismes (MORG)

• Bacteris: Són unicel·lulars i procariotes.
• Fongs: Organismes unicel·lulars o pluricel·lulars eucariotes. Poden ser macroscòpics o microscòpics. Són patògens oportunistes.
• Virus: Són partícules constituïdes per material genètic (ADN o ARN).

Control de la Infecció al Gabinet Dental

Els principals mitjans de protecció per evitar la transmissió de malalties són:

• Normes d'higiene personal.
• Elements de protecció de barrera (guants, gorros, màscares).
• Immunització (vacunes).
• Manipular amb molta cura els objectes tallants i punxants.
• Tècniques d'higiene d'instrumental i equip.

Normes d'Higiene Personal

• Els talls i ferides s'han de cobrir amb apòsits (tiretes).
• Les ungles curtes i sense pintar.
• Cabell recollit.
• Els uniformes es canviaran com a mínim diàriament.
• El rentat de mans s'efectuarà abans i després de cada pacient.

Diferència entre Rentats de Mans Higiènics i Quirúrgics

• Higiènic: 20 segons, mans i assecar amb paper normal.
• Quirúrgic: De 3 a 5 minuts (rentat de mans fins al colze) i assecar amb paper estèril.

Elements de Protecció de Barrera

• Equipament: Màscara, ulleres, protectors facials, bates i uniformes, gorres per al cabell, dic de goma i protector per a la butaca dental.
• Guants: De làtex, de vinil o de nitril.
• Tipus: Estèrils (làtex, vinil o nitril) o de goma gruixuda i reutilitzable.

Personal Sanitari i Risc de Vacunació

• Hepatitis B
• Tètanus
• Grip

Maneig d'Objectes Tallants i Punxants

S'adoptaran les següents precaucions:

• Dirigir la punta afilada en la direcció contrària al cos.
• Eliminar agulles i fulles de bisturí ja utilitzades en contenidors rígids.
• Utilitzar guants resistents de goma.
• No reencaputxar mai les agulles.
• Eliminar material no reciclable en els recipients adequats.

Tècniques d'Higiene i Instrumental d'Equip

Procés de l'Higiene de l'Instrumental

1. Remull i desinfecció (Glutaraldehid).
2. Neteja.
3. Assecat i lubrificació.
4. Empaquetat i esterilització.

La Desinfecció

És un procés de destrucció dels agents patògens, però no mata espores (fongs) ni tots els virus.

Classificació dels Desinfectants

• Desinfectants d'Alt Nivell: Glutaraldehid. Permeten la inactivació de bacteris, fongs, virus i espores.
• Desinfectants de Baix Nivell: Inactiven bacteris i fongs. Són tipus d'alcohol i són menys desinfectants (ex: lleixiu).

Desinfectants Més Utilitzats en una Clínica Dental

• Lleixiu: S'utilitza per desinfectar superfícies i materials no crítics. No s'ha d'usar en materials metàl·lics, ja que els corroeix.
• Glutaraldehid: És un desinfectant de gran potència.
• Clorhexidina: Desinfecció de pell i mucoses, per al rentat quirúrgic de mans i superfícies.
• Fenol (Alcohol) i Compostos d'Amoni (Amoníac): Són estables i no tòxics per a la desinfecció d'aparells.
• Alcohol Etílic: Al 70% i 96%. No es fa servir com a desinfectant principal.

Classificació de l'Instrumental

• Material Crític: És el que entra en contacte directe amb els teixits bucals i es contamina per sang (sondes, mirall, etc.). Ha de ser esterilitzat sempre. És punxant o tallant.
• Material Semicrític: És el que entra en contacte amb la boca, però no és punxant. Ha de ser esterilitzat.
• Material No Crític: És la resta de material que no entra en contacte directe amb el pacient (ex: aparell de raigs X, ulleres protectores). No és necessària l'esterilització, però sí la desinfecció.

Mètodes de Neteja

Mitjançant rentadores, ultrasons i neteja manual. Seguit d'esbandida, assecat, envasat i esterilització.

Instrumental per Obturacions o Reconstruccions

• Instrumental Excavador: S'utilitza per acabar de polir la superfície de la cavitat dental feta amb la turbina i el contraangle.