Protocolos de Valoración Funcional y Pruebas Clínicas en Fisioterapia Deportiva

Principios de la Goniometría

La goniometría es la disciplina que se encarga del estudio de los grados; consiste en medir la situación de un segmento corporal respecto a otro, separado por una articulación.

Principios fundamentales:

• Zona a valorar: Debe estar al descubierto y el paciente debe vestir ropa cómoda.
• Posición inicial: Preferente y debe anotarse para futuras mediciones.
• Colocación: Situar el centro del goniómetro en el centro articular, tomando como referencia las prominencias óseas.
• Brazos del goniómetro: El brazo fijo se sitúa sobre el segmento estable y el brazo móvil sobre el segmento móvil para señalar la resultante.
• Alineación: Ambos brazos deben utilizar los ejes longitudinales corporales (diáfisis óseas).
• Contacto: No debe quedar fuertemente aplicado a la piel.
• Comunicación: Explicar al paciente el movimiento antes de comenzar.

Pruebas Clínicas por Región Anatómica

Pruebas para la Epicondilitis

• Prueba de la silla (Chair test).
• Prueba de Bowden.
• Prueba de Thomson y Variante de Thomson.
• Prueba de Mills y Variante de Mills (específica para el supinador corto).
• Movimiento/sobrecarga.
• Prueba de Cozen.

Columna Dorsolumbar

• Signo de Adam.
• Prueba de extensión de la pierna.
• Percusión en apófisis espinosas.
• Signo del psoas.
• Lasègue de caída de pierna.
• Springing test.
• Prueba de hiperextensión.
• Inclinación anterior asistida.
• Signo de Hoover.

Específicas Dorsales

• Exploración de los dermatomas espinales.
• Exploración de esclerotomas transversas.
• Test global.
• Movilidad analítica en flexión y extensión.

Específicas Lumbares

• Evaluación de esclerotomas en apófisis articulares.
• Evaluación de esclerotomas en apófisis espinosas.
• Evaluación del psoas ilíaco 1 y 2.

Valoración del Balance Muscular

Rotadores Externos Glenohumerales

Músculos: Infraespinoso, redondo menor y deltoides posterior.

• Grados 4 y 5: Paciente en prono con hombro en ABD 90°, codo flexionado 90° y mano mirando al suelo. El fisioterapeuta se sitúa homolateral, aplica resistencia en la muñeca y estabiliza el codo. Instrucción: "Eleve el brazo a la altura de la mesa y no permita que se lo baje". (G5: resistencia máxima; G4: moderada).
• Grado 3: Misma posición. Instrucción: "Eleve el brazo a la altura de la mesa" (vence la gravedad).
• Grados 0, 1 y 2: Paciente en prono, brazo colgando, codo extendido y mano neutra. El fisioterapeuta sujeta el antebrazo y palpa el infraespinoso (debajo de la espina del omóplato) y el redondo menor (borde axilar del omóplato). Instrucción: "Gire la palma de la mano hacia fuera". (G2: completo; G1: contracción o parcial; G0: nada).

Abductores Glenohumerales

Músculos: Fibras medias del deltoides y supraespinoso.

• Grados 2, 3, 4 y 5: Paciente en sedestación, brazos al cuerpo, codo semiflexionado. Para grados 4-5, el fisioterapeuta se sitúa detrás y aplica resistencia sobre el codo. Instrucción: "Eleve el brazo lateralmente hasta la altura del hombro, mantenga la posición". (G5: resistencia máx; G4: moderada; G3: gravedad; G2: amplitud limitada).
• Prueba alternativa G2: Paciente en supino, brazos al cuerpo. Instrucción: "Eleve el brazo lateralmente hasta el hombro" (movimiento completo).
• Grados 0 y 1: Sedestación, el fisioterapeuta detrás sostiene el brazo a 90° de ABD en toma de cuna y palpa el deltoides medio. Instrucción: "Intente mantener el hombro en esta posición".
• Prueba alternativa G0 y 1: Supino, brazos al cuerpo, el fisioterapeuta sujeta el antebrazo y palpa el deltoides medio.

Abductores de la Cintura Pélvica

Músculos: Glúteo mediano y glúteo menor.

• Grados 4 y 5: Decúbito lateral, piernas extendidas. Fisioterapeuta con una mano lateral a la rodilla y otra en la cadera. Instrucción: "Eleve la pierna, no permita que se la baje". (G5: resistencia máx; G4: moderada).
• Grado 3: Decúbito lateral, piernas extendidas. Instrucción: "Eleve la pierna" (vence gravedad).
• Grado 2: Supino, piernas extendidas. El fisioterapeuta sujeta el tobillo y palpa el glúteo mediano. Instrucción: "Lleve la pierna hacia fuera, rodilla al techo". (G2: completo).
• Grados 0 y 1: Sedestación, piernas extendidas. El fisioterapeuta sujeta el tobillo y palpa el glúteo mediano. Instrucción: "Intente llevar la pierna hacia fuera, rodilla al techo".

Aislamiento del Tensor de la Fascia Lata (TFL)

• Grados 4 y 5: Decúbito lateral, pierna de examen en flexión de 45° de cadera. Fisioterapeuta con mano en cadera y mano lateral en rodilla. Instrucción: "Eleve la pierna, no permita que baje".
• Grado 3: Decúbito lateral, pierna de examen en flexión de 45° de cadera. Instrucción: "Eleve la pierna" (gravedad).
• Grado 2: Sedestación, piernas extendidas. El fisioterapeuta sujeta el tobillo y palpa el TFL (trocánter mayor). Instrucción: "Lleve la pierna fuera, rodilla al techo".
• Grados 0 y 1: Sedestación, sujeta tobillo, palpa glúteo mediano. Instrucción: "Intente llevar la pierna fuera, rodilla al techo".

Flexión de Cadera

Músculos: Psoas ilíaco.

• G5-G4: Sedestación, piernas colgando; el fisioterapeuta aplica resistencia en el tercio distal del muslo. Instrucción: "Levante la rodilla de la mesa y no permita que se la baje".
• G3: Misma posición sin resistencia.
• G2: Decúbito lateral, miembro a testar arriba sostenido por el fisioterapeuta; realiza flexión de cadera eliminando la gravedad.
• G1-0: Supino, palpación distal al ligamento inguinal.

Escalas, Índices y Pruebas Funcionales

• Escala PCS (Pain Catastrophizing Scale): 13 ítems que miden 3 dimensiones: rumiación (preocupación constante), magnificación (exageración del dolor) e impotencia (incapacidad de control). Puntuación 0-52; >30 es clínicamente significativo.
• Escala SPADI (Shoulder Pain and Disability Index): 13 ítems (5 de dolor, 8 de discapacidad) para valorar patología de hombro en la última semana. Rango 0-100%.
• Muro de Ladrillo Permeable (Maitland): Modelo de razonamiento clínico que separa el Lado Teórico (anatomía, patología, ciencia) del Lado Clínico (síntomas, signos, exploración). La "permeabilidad" permite que ambos lados se influyan para tomar decisiones personalizadas.
• Lung Test (WBLT): Paciente frente a la pared en estocada; se mide la distancia máxima punta del pie-pared logrando que la rodilla toque la pared sin levantar el talón. Valora la dorsiflexión de tobillo (normal >10 cm o 35-40 grados).
• Slump Test: Prueba de tensión neural para el nervio ciático y estructuras durales. Pasos: Sedestación, flexión de tronco, flexión cervical, extensión de rodilla y dorsiflexión de tobillo.
• Prueba de Thomas Modificada: Paciente en el borde de la camilla, abraza una rodilla al pecho; se observa la caída de la pierna contraria. Valora acortamiento de psoas (si el muslo no toca la camilla), recto anterior (si la rodilla no flexiona 90°) y TFL (si hay abducción).
• WAI (Work Ability Index): Cuestionario de 7 dimensiones que evalúa la capacidad laboral actual comparada con la mejor vida, exigencias del trabajo y enfermedades.
• Test de Jack (Maniobra de Hubscher): Extensión pasiva del primer dedo del pie en carga. Si el arco interno se eleva y la tibia rota externamente, el mecanismo de Windlass es funcional (Test Negativo). Si no hay cambios, el mecanismo falla (Test Positivo).
• HAGOOS (Copenhagen Hip and Groin Outcome Score): Cuestionario de 6 subescalas (Dolor, Síntomas, Función vida diaria, Deporte, Participación y Calidad de vida) específico para pacientes jóvenes y activos con dolor de cadera/ingle.
• Signo de OTT: Mide la movilidad de la columna dorsal; se marcan la apófisis C7 y un punto 30 cm inferior. En flexión, la distancia debe aumentar 2-4 cm; en extensión, debe disminuir 1-2 cm.
• Prueba de extensión de rodilla (AKE): Sujeto en supino, cadera y rodilla a 90 grados; se extiende la rodilla activamente para medir la flexibilidad isquiosural (normal <20 grados de flexión remanente).