Protocolos de Tratamiento en Patología Oral y Maxilofacial

Infecciones y Complicaciones de los Maxilares

Alveolitis Seca

Medidas preventivas: Mínimo traumatismo, medidas higiénicas previas a la exodoncia, asegurar la presencia de sangre en el alveolo y evitar el consumo de tabaco.

• Enjuagues pre y postoperatorios de clorhexidina.
• Irrigar con suero salino isotónico o clorhexidina.
• Prescribir analgésicos e irrigar el alveolo con jeringa y clorhexidina.

Osteomielitis

Aguda

• Antibiótico: Amoxicilina + ácido clavulánico, ciprofloxacino.
• Drenaje quirúrgico.
• Eliminación de factores desencadenantes.

Crónica

• Eliminación del secuestro y legrado del lecho.
• Antibiótico.
• Resección mandibular.

Osteorradionecrosis

Prevención: Evitar extracciones dentales. Si es necesario, administrar Amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg cada 8 horas, desde 2 días antes de la exodoncia hasta 10 días después. Alternativa: Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas.

Tratamiento:

• Remoción del hueso necrótico con o sin conservación de la basal.
• Antibióticos por vía oral o intravenosa y colutorios de clorhexidina.
• Cámara hiperbárica.

1. Tumores Odontogénicos Epiteliales

Ameloblastoma Sólido o Multiquístico

• Eliminación quirúrgica de la neoplasia con margen de 5 mm de hueso sano (15-20% de recidivas).
• No realizar curetaje: las recurrencias alcanzan el 90%.
• Vigilancia clínica de 10 años.

Ameloblastoma Uniquístico

• Luminal e intraluminal: Enucleación, curetaje u ostectomía marginal.
• Mural: Si hay invasión superficial, vigilancia; si la invasión llega hasta el borde, intervención quirúrgica con márgenes adecuados.

Ameloblastoma Periférico

• Escisión quirúrgica con bordes libres de lesión.
• Recurrencia infrecuente.

Tumor Odontoescamoso

• Escisión local y curetaje.
• Poca recurrencia.

Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante

• Eliminación completa de la lesión.
• Seguimiento a largo plazo.

Tumor Odontogénico Adenomatoide

• Enucleación.
• No presenta recurrencias.

2. Tumores Odontogénicos Mixtos

Fibroma Ameloblástico

• Extirpación y legrado del lecho.

Odontoma

• Eliminación quirúrgica, después de la cual no se esperan recurrencias.

3. Tumores Odontogénicos Mesenquimales

Fibroma Odontogénico

• Enucleación y/o curetaje.

Mixoma Odontogénico

• Resección amplia.
• Extirpación quirúrgica con márgenes de seguridad.

Cementoblastoma Benigno

• Eliminación completa de la lesión incluyendo el diente implicado.

Neoplasias Óseas y Lesiones Relacionadas

Osteomas

• Escisión quirúrgica conservadora; no presenta recurrencias.

Osteoblastoma y Osteoma Osteoide

• Escisión quirúrgica completa; recurrencias infrecuentes.

Condroma

• Escisión quirúrgica completa; riesgo de recidivas.

Fibroma Condromixoide

• Escisión quirúrgica completa; no presenta recurrencias.

Fibroma Desmoplásico

Tratamiento quirúrgico según extensión.

Osteosarcoma

• Resección quirúrgica amplia con márgenes adecuados de tejidos blandos y huesos libres de lesión.
• No es necesaria la disección de cuello de forma sistemática.
• Quimioterapia neoadyuvante.
• Pronóstico: Malo.

Condrosarcoma

• Resección quirúrgica amplia con márgenes adecuados.
• Quimioterapia y radioterapia en lesiones irresecables.
• Células mesenquimales: Supervivencia a 10 años del 30%.
• Metástasis grado III del 70%.

Sarcoma de Ewing

• Combinación de cirugía, quimioterapia y radioterapia.
• Supervivencia a 5 años del 50%.

Lesiones de Células Gigantes y Trastornos Metabólicos

Lesión Central de Células Gigantes

• Curetaje o resección.
• Tratamientos sistémicos con calcitonina.
• Infiltraciones intraóseas de corticoides.

Hiperparatiroidismo

• Extirpación de adenoma paratiroideo.
• Tratamiento de la enfermedad renal subyacente.

Quiste Óseo Aneurismático

• Curetaje.

Lesiones Fibro-óseas

Fibroma Osificante (Cemento-osificante)

• Fases iniciales: Curetaje o enucleación.
• Lesiones grandes: Resecciones en bloque.

Displasia Fibrosa

• Sólo tratamiento quirúrgico en caso de deformaciones muy severas o que comprometan estructuras importantes.

Displasia Cemento-ósea Focal

• Buen diagnóstico diferencial para evitar endodoncias o extracciones innecesarias.
• Revisiones periódicas con radiografías.

Displasia Cemento-ósea Florida

• Si son asintomáticas, no se tratan.
• Se tratan si hay infecciones asociadas o por motivos estéticos.