Protocolos de Resonancia Magnética en el Sistema Osteoarticular: Técnicas y Aplicaciones Clínicas

Secuencias Básicas en Resonancia Magnética Osteoarticular

• STIR, DP o T2 FAT SAT: Son muy sensibles para detectar afectación (edemas) en tejidos blandos y en la médula ósea.
• T1 SE: Proporcionan gran información del detalle anatómico y permiten valorar la médula ósea, el contenido graso de las masas y la hemorragia subaguda, así como patología meniscal. Con contraste de partes blandas, se realiza con saturación de la grasa.
• DP (Densidad Protónica): Útil para el detalle anatómico y para visualizar correctamente el cartílago articular.
• T2*: Ofrece información detallada del fibrocartílago (meniscos, lábrum), ligamentos y tendones. Permite secuencias volumétricas de alta resolución para reconstrucciones en los tres planos.
• T2 FSE: Gran contraste T2 con menor tiempo de adquisición y menor artefacto de susceptibilidad magnética.

Nota: Todo estudio musculoesquelético (MSK) requiere T1 FS + contraste para evaluar lesiones.

Artro-RM: Técnica Semiinvasiva

La artro-RM es una técnica semiinvasiva donde se inyecta gadolinio intraarticular para distender la cavidad. Puede ser:

• Directa: Se realiza bajo escopia en rayos X para comprobar la adecuada posición intraarticular de la aguja mediante una pequeña cantidad de contraste yodado. Se inyecta una solución diluida de gadolinio con suero fisiológico.
• Indirecta: Se administra por vía intravenosa y se moviliza la articulación durante 15 minutos para favorecer la distribución del contraste (esta técnica no distiende completamente la cavidad).

Las imágenes obtenidas definen significativamente las estructuras intraarticulares que no se delimitan en un estudio convencional. Se aplica frecuentemente en hombro, cadera, rodilla y muñeca.

Protocolos en Extremidades Inferiores (EEII)

Pelvis

Ante la detección de lesiones focales óseas o de partes blandas, es necesario completar el estudio con secuencias potenciadas en T1 con contraste.

Sínfisis del Pubis

• Plano AX OBL: Programar siguiendo la línea arcuata del ilion hasta la sínfisis del pubis, abarcando toda la estructura.

Rodilla y Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Si se sospecha patología del LCA, se realizará un plano sagital o coronal angulando según la dirección de las fibras. En caso de rotura o mala visualización, se emplearán secuencias específicas (FSE T2 de alta resolución y cortes finos).

Síndrome Compartimental

Es una afección grave que implica un aumento de la presión en un compartimento muscular, pudiendo causar daño nervioso, muscular y problemas de flujo sanguíneo. Se realizan dos estudios el mismo día (reposo y esfuerzo) para comparar:

• Reposo: AX T1 y T2, y FS o STIR bilateral (desde la meseta tibial hasta el inicio del tendón de Aquiles) y T2 sagital de la pierna afectada.
• Esfuerzo: Se repiten las mismas secuencias tras 20 minutos de ejercicio físico intenso. Es fundamental que el paciente fuerce la extremidad afectada para validar la prueba.

Estudios Especiales del Tobillo

• Os Trigonum: Prominencia ósea en el astrágalo que puede presentar osificación central secundaria.
• Síndrome del Tarso: Lesión del tendón tibial posterior; se requiere estudio sagital.
• Tendón de Aquiles: Cortes sagitales finos desde la parte final de los gemelos hasta la inserción distal en el calcáneo.
• Fascitis Plantar: Inflamación por sobrecarga en la inserción del calcáneo; requiere estudio de tobillo estándar.
• Fibrosis Plantar: Artropatía inflamatoria; requiere tobillo estándar incluyendo la zona plantar y contraste en los tres planos.
• Tendinopatías Ligamentarias: Secuencias T2 FSE con cortes muy finos en sagital o coronal siguiendo la dirección del tendón.