Protocolos Radiográficos de Columna Cervical y Torácica: Proyecciones Especiales y Estándar

Agujeros Intervertebrales Cervicales: Proyección PA Axial Oblicua

Receptor de Imagen (RI): 18 × 24 cm, orientado de forma longitudinal. Distancia Foco-Receptor de Imagen (DFRI): 152–183 cm para compensar el incremento de la Distancia Objeto-Receptor de Imagen (DORI).

Posición del Paciente

El paciente puede situarse en decúbito prono o incorporado de espaldas al tubo. Es preferible que esté sentado o de pie por comodidad y para obtener una mayor precisión en la imagen.

Posición de la Región

• Cuerpo rotado 45° con la columna cervical centrada en la línea media del RI.
• Plano Medio Sagital (PMS) cefálico alineado con el eje de la columna.
• RI centrado a nivel de C5 (2,5 cm caudal al punto más prominente del cartílago tiroides).
• Barbilla elevada y protruida para evitar la superposición mandibular, evitando su giro.
• Apoyo cefálico para mantener la columna en posición horizontal.
• Comprobación de una rotación exacta a 45°.
• Uso de protección gonadal y respiración suspendida durante la exposición.

Variantes de Posicionamiento

• Posición incorporada: Paciente sentado o de pie con los brazos a los lados y el hombro apoyado en la rejilla. Rotación corporal de 45°, médula cervical centrada en el RI y barbilla elevada y adelantada sin rotación.
• Posición semiprono: Cuerpo rotado 45°, con apoyo en el antebrazo y la rodilla del lado elevado. Cabeza apoyada para mantener el eje cervical paralelo al RI; ligera rotación de la barbilla solo si es estrictamente necesario.

Rayo Central (RC)

Dirigido a C4 con una angulación caudal de 15–20°, coincidiendo con la angulación anatómica de los agujeros.

Estructuras Visualizadas

Se observan los agujeros intervertebrales y los pedículos más próximos al RI. Es visible la proyección oblicua de los cuerpos y otras partes de la columna cervical.

Criterios de Evaluación

• Agujeros intervertebrales abiertos del lado próximo, desde C1-C2 hasta C7-T1.
• Espacios discales abiertos con tamaño y contorno uniformes.
• Barbilla elevada y protruida sin superposición sobre C1 y C2.
• Hueso occipital no superpuesto al axis.
• Visualización clara de las siete vértebras cervicales y la primera vértebra torácica (T1).

Región Cervicotorácica: Proyección Lateral (Método del Nadador)

Indicaciones: Se utiliza la proyección lateral «nadador» para visualizar C7 cuando el hombro oculta las vértebras cervicales inferiores o para observar las vértebras torácicas superiores.

Receptor de Imagen (RI): 24 × 30 cm.

Posición del Paciente

En decúbito lateral con la cabeza sobre el brazo u otro soporte firme, o bien incorporado en posición lateral (sentado o de pie) apoyado en la rejilla vertical.

Posición de la Región

• Plano Medio Sagital (PMS) coronal centrado en la línea media del RI.
• Brazo más próximo al RI extendido sobre la cabeza, flexionando el codo y apoyando el antebrazo (se recomienda un desplazamiento anterior o posterior).
• Brazo alejado a lo largo del cuerpo con el hombro descendido.
• Ajuste de la cabeza y el cuerpo en posición lateral verdadera (PMS paralelo al RI).
• Uso de apoyo bajo el tórax si el paciente está en decúbito.
• RI centrado a nivel del espacio C7-T1 (5 cm superior a la escotadura yugular).
• Protección gonadal y respiración suspendida (o técnica de respiración para difuminar el parénquima pulmonar).

Rayo Central (RC)

Dirigido al espacio C7-T1. Debe ser perpendicular si el hombro alejado está descendido. Se aplica una angulación caudal de 3–5° si no se puede descender el hombro, o una angulación cefálica de 5–15° si la columna está inclinada debido a hombros anchos o una columna lumbar baja.

Uso de Filtro

Se recomienda el uso de un filtro de compensación por la diferencia de grosor entre el cuello y la región torácica superior para visualizar correctamente la transición C7-T1.

Estructuras Visualizadas y Criterios de Evaluación

• Vértebras cervicales inferiores y torácicas superiores visibles entre los hombros.
• Ausencia de rotación en las vértebras.
• Cabezas humerales con mínima superposición sobre la columna.

Vértebras Torácicas: Proyección Anteroposterior (AP)

Receptor de Imagen (RI): 35 × 43 cm o 18 × 43 cm, orientado longitudinalmente.

Posición del Paciente

En decúbito supino o incorporado, con los brazos a los lados y los hombros en el mismo plano horizontal. La superficie de la cabeza debe estar apoyada sobre la mesa o una almohadilla fina para evitar acentuar la cifosis torácica. También puede realizarse sentado o de pie en posición recta.

Posición de la Región

• Plano Medio Sagital (PMS) centrado en la línea media del RI.
• En decúbito supino: Caderas y rodillas flexionadas con los muslos verticales. Si no se pueden flexionar, inmovilizar los pies con sacos de arena o apoyar las rodillas.
• En posición incorporada: Peso distribuido equitativamente; colocar un soporte bajo el pie más corto si existe diferencia de longitud de extremidades.
• Borde superior del RI situado 4–5 cm por encima de los hombros para centrar la vértebra T7.

Rayo Central (RC)

Perpendicular al RI, centrado aproximadamente entre la escotadura yugular y el apéndice xifoides. Se requiere una colimación estrecha sobre la columna.

Estructuras Visualizadas

• Los 12 cuerpos vertebrales torácicos deben ser visibles.
• Espacios discales intervertebrales, apófisis transversas y articulaciones costovertebrales.
• Uso opcional de filtro torácico en RI de 35 × 43 cm para visualizar costillas, hombros, diafragma y pulmones.

Criterios de Evaluación

• Visualización de las 12 vértebras torácicas con densidad uniforme.
• Haz colimado con las apófisis espinosas en la línea media de los cuerpos vertebrales.
• Columna alineada correctamente.
• Hombros, pulmones y diafragma visibles si se utiliza un RI grande.