Protocolos de Proyección Radiológica para Odontoides, Atlas y Axis (C1-C2)

Proyecciones Radiológicas de la Columna Cervical Superior

Proyección Anteroposterior (AP) de la Odontoides

Indicaciones: Proyección AP para demostrar la odontoides cuando su mitad superior no se visualiza en la técnica de boca abierta. No realizar si se sospecha fractura o patología degenerativa cervical superior.

• Receptor de Imagen (RI): 18 × 24 cm, transversal.

Posicionamiento del Paciente y la Parte

• Posición del Paciente: Decúbito supino. El Plano Medio Sagital (PMS) debe estar centrado en la línea media de la rejilla. Brazos a los lados, hombros en el mismo plano horizontal. Apoyo bajo las rodillas.
• Posición de la Parte: El RI se coloca en el Bucky, centrado a nivel de los vértices mastoideos. La barbilla debe estar extendida hasta alinear el mentón y los vértices mastoideos en vertical. El PMS debe ser perpendicular (⟂) a la rejilla.
• Protección y Respiración: Protección gonadal. Respiración suspendida.

Rayo Central (RC) y Estructuras

• Rayo Central: Perpendicular (⟂) al centro del RI. Entra por el cuello en el PMS, inmediatamente distal al vértice del mentón.
• Estructuras Demostradas: Odontoides proyectada en AP, encuadrada dentro del agujero magno.

Criterios de Calidad

• Odontoides completa dentro del agujero magno.
• Simetría de mandíbula, cráneo y vértebras.
• Ausencia de rotación de cabeza o cuello.

Atlas y Axis: Proyección Anteroposterior (AP) con Boca Abierta

Indicaciones: Proyección AP para el estudio de atlas y axis mediante la técnica de boca abierta, descrita por Albers Schönberg y George.

• RI: 18 × 24 cm.
• DFRI (Distancia Foco-Receptor de Imagen): 76 cm, utilizada para aumentar el campo de visión del área odontoidea.

Posicionamiento del Paciente y la Parte

• Posición del Paciente: Decúbito supino. PMS centrado en la línea media de la rejilla. Brazos a los lados, hombros en el mismo plano horizontal. Apoyo bajo las rodillas.
• Posición de la Parte: RI en el Bucky, centrado a nivel del axis. El PMS es perpendicular (⟂) a la mesa. Se realiza la selección previa de factores de exposición. El tubo se posiciona antes de los ajustes finales.
• Ajuste de la Cabeza: Boca abierta al máximo. La cabeza se ajusta para que la línea entre los incisivos superiores y los vértices mastoideos sea perpendicular (⟂) al RI. Es posible usar apoyo occipital.
• Protección: Protección gonadal.

Respiración y Rayo Central

• Respiración: Boca bien abierta. Se pide al paciente decir suavemente "ah" durante la exposición para descender la lengua y evitar el movimiento mandibular.
• Rayo Central: Perpendicular (⟂) al centro del RI, entrando por el punto medio de la boca abierta.

Estructuras y Consideraciones Especiales

Atlas y axis en proyección AP a través de la boca abierta. Puede que no se vea todo el atlas en pacientes con cabeza grande o mandíbula larga. Si la superposición de incisivos superiores, base del cráneo y vértices mastoideos es correcta, no puede mejorarse la posición. Si el paciente no puede abrir la boca, puede requerirse Tomografía Computarizada (TC).

Criterios de Calidad

• Odontoides, atlas, axis y articulaciones C1-C2 visibles.
• Superficies articulares del atlas y axis demostradas.
• Superposición correcta del plano de oclusión de los incisivos superiores y la base del cráneo.
• Boca bien abierta, lengua no superpuesta.
• Ramas mandibulares equidistantes de la odontoides.

Atlas y Axis: Proyección Lateral

• RI: 18 × 24 cm.

Posicionamiento del Paciente y la Parte

• Posición del Paciente: Decúbito supino. Brazos a los lados, hombros en el mismo plano horizontal. Apoyo bajo la cabeza si no hay lesión traumática; en caso contrario, no movilizar el cuello.
• Posición de la Parte: RI vertical en contacto con la parte superior del cuello, centrado a nivel de la articulación atlantoaxoidea (2,5 cm distal al vértice mastoideo). El RI debe ser paralelo (∥) al PMS del cuello, fijado en esa posición.
• Ajuste de la Cabeza: Cuello ligeramente extendido para evitar la superposición de las ramas mandibulares. Cabeza ajustada con el PMS perpendicular (⟂) a la mesa.
• Protección y Respiración: Protección gonadal. Respiración suspendida.

Rayo Central y Estructuras

• Rayo Central: Perpendicular (⟂) a un punto 2,5 cm distal al vértice del mastoides adyacente.
• Consideraciones Técnicas: Uso de rejilla y colimación estrecha para reducir la radiación secundaria.
• Estructuras Demostradas: Atlas y axis en proyección lateral. Articulaciones atlantooccipitales visibles. Mejor definición debido a la corta DORI (Distancia Objeto-Receptor de Imagen) frente a la técnica lateral cervical con DFRI.

Criterios de Calidad

• Vértebras cervicales superiores visibles.
• Láminas del axis y arcos posteriores del atlas superpuestos.
• Cuello extendido sin superposición mandibular sobre atlas o axis.
• Ramas mandibulares casi superpuestas entre sí.

Vértebras Cervicales: Proyección Anteroposterior (AP) Axial

• RI: 18 × 24 cm, longitudinal.

Posicionamiento del Paciente y la Parte

• Posición del Paciente: Decúbito supino o bipedestación con la espalda apoyada en el RI. Hombros en el mismo plano horizontal.
• Posición de la Parte: PMS centrado en la línea media de la mesa o rejilla vertical. La barbilla debe estar extendida hasta que el plano de oclusión quede perpendicular (⟂) a la mesa.
• Ajuste de la Cabeza: RI centrado en C4. Cabeza ajustada con el PMS alineado y perpendicular (⟂) al RI. Se recomienda apoyo cefálico si hay lordosis para reducir la distorsión.

Rayo Central y Estructuras

• Rayo Central: Dirigido a C4 con una angulación de 15–20° cefálica. Entra por, o ligeramente inferior, al punto más prominente del cartílago tiroides.
• Estructuras Demostradas: Cinco cuerpos vertebrales cervicales inferiores y los dos o tres primeros torácicos visibles. Espacios interpediculares, apófisis transversas y articulares superpuestas. Espacios discales abiertos. Útil para la detección de costillas cervicales.

Criterios de Calidad

• Área entre C3 superior y T2 con partes blandas visibles.
• Superposición de mandíbula y occipital sobre atlas y la mayor parte del axis.
• Espacios discales abiertos.
• Apófisis espinosas equidistantes a los pedículos y alineadas con la línea media.
• Ángulos mandibulares y apófisis mastoides equidistantes a las vértebras.