Protocolos y Procedimientos para Técnicos en Urgencias Médicas: Seguridad, Equipamiento y Atención al Paciente

Equipamiento Esencial para la Atención Prehospitalaria

Provisiones Básicas

• Guantes
• Agujas desechables
• Equipo para vía aérea (VA) y ventilación
• Artículos para la atención de heridas
• Provisiones para ferular
• Provisiones para atender partos
• Desfibrilador externo automatizado (DEA)
• Equipo para transferir pacientes
• Medicamentos
• Equipo para atender mordeduras de víbora

Equipo de Vía Aérea y Ventilación

• Cánulas orofaríngeas para adultos, niños y lactantes
• Cánulas nasofaríngeas para adultos y niños
• Dos dispositivos portátiles de ventilación: uno para uso dentro del vehículo y otro para uso fuera del vehículo. Esto incluye mascarillas de bolsillo desechables y BVM (bolsa-válvula-mascarilla)
• Unidades de succión con la suficiente potencia para proporcionar un flujo de aire de 30 L/min hasta el final del tubo y generar un vacío de 300 mm Hg cuando el tubo está sujeto con su abrazadera. La unidad instalada debe incluir percha de succión, un frasco de colección irrompible, agua para enjuagar las sondas y tubos de succión

Equipo de Seguridad y Operaciones

Equipo de Protección Personal

Deberá protegerle de la exposición a sangre y otros líquidos corporales infecciosos. Debe contener lo siguiente:

• Careta
• Batas
• Trajes protectores
• Cascos con goggles
• Zapatos o botas

Equipo para Áreas de Trabajo

• Dispositivo de advertencia con luces intermitentes o reflectores
• Dos linternas de halógeno de alta intensidad
• Extintor de incendios tipo BC
• Cascos con goggles
• Lámparas portátiles

Equipo de Planeación Previa y Navegación

Asegurarse de que cuenta con mapas detallados de las calles y área o un GPS.

Inspecciones Cotidianas de la Ambulancia

• Niveles de combustible, aceite, líquido de transmisión, sistema de enfriamiento, batería, líquido de frenos
• Sujetadores de motor
• Ruedas y llantas
• Luces interiores y exteriores
• Limpiador de parabrisas
• Claxon
• Sirena
• Aire acondicionado
• Puertas (abren y cierran bien)
• Sistemas de comunicación
• Ventanillas y espejos íntegros

Procedimientos en la Escena

En Camino a la Escena

La fase en camino de respuesta a la llamada es la más peligrosa para el Técnico en Urgencias Médicas de nivel Básico (TUM-B). Los choques entre automóviles y vehículos de emergencia ocasionan muchas lesiones graves entre el personal del Servicio Médico de Urgencias (SMU). Colocarse cinturón de seguridad y arneses para los hombros. Llegar a la escena de modo seguro y transportar al paciente sin riesgos son dos de los mayores retos de ser TUM.

Llegada a la Escena

• Determinar si hay riesgos para la seguridad
• Evaluar la necesidad de unidades adicionales
• Determinar el mecanismo de lesión
• Evaluar la necesidad de inmovilización
• Asegurarse de su ASC (Autocuidado y Seguridad en la Escena)

Estacionamiento Seguro

Elegir posición que permita el control y flujo eficientes de tráfico en torno a la escena de una colisión. Estacionarse a 30 metros, cuesta arriba en sentido contrario al viento, con sus luces intermitentes encendidas. Mantenerse alejado de cualquier fuego, riesgo de explosión, cables caídos o estructuras que puedan colapsarse.

Control de Tráfico

El propósito del control del tráfico es asegurar un flujo ordenado del tráfico y evitar otro accidente. Los objetivos principales de dirigir el tráfico son prevenir a otros conductores, evitar colisiones adicionales y mantener a los vehículos en movimiento de manera ordenada de modo que no interrumpa el cuidado de los lesionados.

Fases del Servicio de Ambulancia

La Fase de Transferencia

El paciente (px) puede angustiarse más con un viaje rápido y accidentado con el sonido de la sirena. El exceso de velocidad es innecesario y peligroso.

La Fase de Transporte

Informe a control cuando esté listo para salir con el px, así como el número de px que tiene y el nombre del hospital receptor. La frecuencia de revisión de los signos vitales: 15 min px estable, 5 min px inestable. No abandone al px en el aspecto emocional, usted está ahí para ayudarlo como persona, así que use este tiempo para tranquilizarlo.

La Fase de Entrega

Informe a CECOM (Centro de Comunicaciones) tan pronto llegue al hospital. Informe su llegada al médico, transfiera físicamente al px de la camilla a la cama, presente un informe verbal completo, complete un informe detallado por escrito. Mientras se encuentra en el hospital podrá reabastecerse de cualquier artículo que haya empleado durante el servicio como mascarillas de oxígeno, vendas. Reabastecer la ambulancia es secundario.

En Camino a la Delegación o Base

Tan pronto llegue deberá hacer lo siguiente: limpie y desinfecte la ambulancia y reabastezca cualquier provisión que no haya conseguido en el hospital.

Fase Posterior al Servicio

Completar y archivar cualquier informe adicional por escrito. También es responsable de dar mantenimiento a la ambulancia.

Prácticas de Manejo Seguro

La velocidad no salva vidas, el buen cuidado sí. El conductor y el pasajero deben emplear cinturones de seguridad y arneses para los hombros.

Obtención de Acceso y Seguridad en la Escena

Obtención de Acceso

Su principal preocupación es alcanzar al px de manera que pueda empezar a proporcionar atención.

Seguridad

La parte más importante es pensar en su seguridad y la de su compañero, la seguridad comienza con el estado mental adecuado y el equipo de protección apropiado.

Sistemas de Seguridad Vehicular

Después de un golpe de frente o de atrás, las piezas de absorción de impacto de las defensas pueden comprimirse o cargarse. Debe evitar pararse en frente de las defensas porque pueden liberarse y lesionar sus rodillas y piernas. Tener precaución al trabajar en vehículos dañados en los cuales las bolsas de aire no se activaron, mantener un espacio de 13 cm alrededor de las bolsas de aire para impactos que no se hayan desplegado, 35 cm alrededor de las bolsas de aire para el conductor y 50 cm alrededor de las bolsas laterales. Girar la llave de ignición a la posición de apagado y desconectar la batería comenzando con el lado negativo.

Fundamentos para la Extracción

La preocupación primaria del TUM es la seguridad y su principal papel es proporcionar atención médica de emergencia y evitar daños adicionales al px. La extracción es liberar a la persona atrapada en una situación o posición peligrosa. Prensado significa estar apresado dentro de un área cerrada sin forma de salir o tener una extremidad u otra parte del cuerpo prisionera.

Llegada y Evaluación de la Escena

La evaluación es el proceso continuo de reunión de información y de valoración de la escena para determinar las estrategias y tácticas apropiadas para manejar una emergencia.

Roles del Personal en la Escena de Rescate

• Equipo de rescate: es responsable de asegurar y estabilizar de manera adecuada el vehículo, de proporcionar entrada segura y acceso a los pacientes.
• Personal del SMU: es responsable de evaluar y proporcionar atención médica inmediata, clasificar y asignar la prioridad del px; de la preparación para su transporte, provisión de evaluación y atención adicionales.
• Personal de tránsito: es el responsable de control y la dirección del tráfico, mantener el orden en la escena, investigar la escena de colisión o del crimen y estabilizar y mantener una distancia segura.
• Bomberos: son los responsables de extinguir cualquier fuego, evitar la ignición adicional, asegurar que la escena sea segura y retirar cualquier combustible derramado.

Zona de Peligro

Es el área donde las personas pueden exponerse a bordes metálicos filosos, vidrios rotos, sustancias tóxicas, rayos letales o incendio o explosión de materiales peligrosos.

La RCP no es eficaz cuando el px se encuentra sentado o acostado en el asiento suave de un vehículo. Utilice una extracción rápida.

Tipos de Acceso

• Acceso simple: Es intentar llegar al px de la manera más rápida y simple que sea posible sin usar herramientas ni romper cristales.
• Acceso complejo: requiere el uso de herramientas y capacitación especial que incluye romper cristales.

Cuidados de Urgencia

Proporcione estabilización manual de cervicales, abra la vía aérea, proporcione oxígeno a altos flujos, asista para proporcionar una ventilación adecuada, controle cualquier sangrado externo y trate las lesiones críticas.

Liberación y Transferencia

Mover al px en un solo paso rápido y continuo aumenta el riesgo de daño y confusión. Tendrá que mover al px en una serie de pasos homogéneos, lentos y controlados con altos diseñados entre ellos para permitir el reposicionamiento y ajuste que se necesiten.

Terminación

Implica el regreso de las unidades de emergencia al servicio.

Situación de Rescate Técnico

Un grupo especial de rescate está formado por individuos de una o más delegaciones en una región capacitados y en servicio para ciertos tipos de rescate técnico.

Comandante de Incidente

Es la persona con mando general en la escena en el campo.

Operaciones Especiales

Triage o selección, tratamiento y transportación.

Sistemas de Comando de Incidentes

Programas para ayudar a controlar, dirigir y coordinar respondientes y recursos de urgencias.

Áreas en Incidentes con Múltiples Víctimas

• Puesto de comando del campo: Es un vehículo o un edificio en la escena donde el comandante de incidente establece una oficina y desde ahí supervisa y coordina las actividades de los varios grupos y líderes.
• Área de espera: es un área de retención para las ambulancias y equipos que llegan.
• Área de extracción: px son extraídos y retirados de un ambiente peligroso.
• Área de descontaminación: área especial para retirar el agente de cualesquiera px o respondedores.
• Área de selección o triage: es un área para seleccionar, dirigida por un oficial de selección donde los px son evaluados y etiquetados.
• Área de tratamiento
• Área de abastecimiento: área en la cual se reúnen equipo y abasto extras como cobija, cilindro de O2, vendas y camillas rígidas.

Incidente con Víctimas Masivas

Se refiere a cualquier llamada que implique tres o más px, cualquier situación que requiera una demanda tan grande del equipamiento o personal disponible que el sistema necesitará una respuesta de ayuda mutua (acuerdo entre sistemas del SMU vecinos para responder a incidentes de víctimas masivas).

El oficial de transportes es el responsable de enviar la ambulancia al hospital apropiado o al siguiente hospital en turno. No se colocan más de 2 px en la misma ambulancia.

SARS: Manifestaciones Clínicas

• Fiebre
• Escalofríos
• Cefalea
• Ataque al estado general
• Mialgias
• Artralgias

La transmisión ocurre durante la segunda semana.