Protocolos de Preparación para Mezclas Intravenosas, Nutrición Parenteral y Citostáticos

Mezclas Intravenosas (MIV)

Preparación y Entorno de Trabajo

La preparación de Mezclas Intravenosas (MIV) puede realizarse de forma manual o mediante la utilización de equipos mecánicos de llenado. Este proceso debe llevarse a cabo en una Cabina de Seguridad Biológica (CSB), específicamente en una campana de flujo laminar horizontal.

Control de Calidad

El control de calidad se realiza en tres etapas clave:

1. Materia prima: Se realiza una inspección visual para verificar la ausencia de precipitados, gas, espuma o color alterado, y se comprueba la fecha de vencimiento.
2. Producto intermedio: Se asegura la ausencia de partículas visibles (mayores a 50 µm), gas o espuma, y precipitados. Además, se evalúa la estabilidad, la integridad de los envases y la compatibilidad entre el producto y el envase.
3. Producto final: Se verifica la ausencia de partículas visibles, gas, espuma, precipitados y cambios de color. Se realiza un control del etiquetado, se confirma la integridad de los envases, la compatibilidad producto-envase y la estabilidad general. Finalmente, se revisa el volumen final de las drogas y los viales utilizados antes de su desecho.

Nutrición Parenteral (NP): Tipos y Aplicaciones

Nutrición Parenteral Total (NPT)

La NPT aporta los requerimientos calórico-proteicos, hidroelectrolíticos y vitamínicos necesarios para el paciente. Precisa una alta concentración de nutrientes con una densidad calórica de 1,5 a 1,8 Kcal/ml y debe administrarse por vía intravenosa central.

Situaciones donde la NPT es parte fundamental del tratamiento:

1. Pacientes con incapacidad para absorber nutrientes.
2. Pacientes con quimioterapia a altas dosis, radiación o trasplante de médula ósea.
3. Pancreatitis aguda severa o moderada.
4. Desnutrición grave con tracto digestivo no funcionante.
5. Catabolismo grave.

Situaciones donde la NPT puede servir de ayuda:

1. Cirugía mayor esofágica, gástrica, pancreática, de colon y recto, grandes vasos abdominales, etc.
2. Estrés moderado con o sin desnutrición moderada.
3. Fístulas entero-cutáneas.
4. Enfermedad inflamatoria intestinal.
5. Hiperémesis gravídica.
6. Quimioterapia antineoplásica.
7. Obstrucción del intestino delgado por adherencias inflamatorias, bridas, etc.
8. Desnutrición grave con tracto gastrointestinal no funcional en 5 días y ante una intervención quirúrgica.

Nutrición Parenteral Periférica (NPH)

La NPH aporta nutrientes por vía periférica (VP) con una densidad calórica menor, de 0,5 a 0,9 Kcal/ml.

Indicaciones particulares:

1. Pacientes con estado de desnutrición moderado que van a requerir soporte nutricional por un período inferior a 10 días.
2. Casos donde no se justifica la realización de la NPT por vía central debido a una relación riesgo/beneficio negativa.
3. Falta de un acceso venoso central (AVC).
4. Como complemento de una dieta enteral u oral insuficiente o limitada.

Administración y Componentes de la Nutrición Parenteral

Método de Administración

La administración se realiza a través de un Acceso Venoso Central (AVC), que requiere la implantación de un catéter en una vena de grueso calibre. Su mantenimiento y manipulación deben realizarse con normas rigurosas de asepsia. En el ámbito hospitalario, la Nutrición Parenteral (NP) debe administrarse de forma constante durante las 24 horas para evitar cambios bruscos en la volemia, osmolaridad, glucemia y otros valores biológicos. Por ello, es obligatoria su utilización con bomba de perfusión, y tanto su inicio como su retirada deben ser graduales a lo largo de 2-3 días.

Componentes Nutricionales

• Aporte calórico: Hidratos de Carbono y Lípidos.
• Aporte proteico: Soluciones de aminoácidos.
• Agua y electrolitos: Para transporte e hidratación.
• Vitaminas y oligoelementos.

Proceso de Elaboración de Nutrición Parenteral

Métodos de Preparación

La preparación puede ser manual, por gravedad o mediante la utilización de equipos mecánicos de llenado.

Cabina de Seguridad Biológica (CSB)

Se debe utilizar una campana de flujo laminar horizontal.

Validación Farmacéutica

El proceso de validación es similar al de los antibióticos, con la excepción de que la información está referida al paciente (datos personales, antropométricos, diagnóstico, patologías concomitantes, etc.) y a los requerimientos diarios necesarios de cada nutriente. Incluye la verificación de la estabilidad y compatibilidad fisicoquímica de la mezcla.

Manejo y Preparación de Fármacos Citostáticos

Cabina de Seguridad Biológica (CSB) Requerida

Para la manipulación de citostáticos es imprescindible una campana de flujo laminar vertical de seguridad biológica clase II tipo B, con salida de aire filtrado al exterior.

Protocolo de Vestimenta y Asepsia del Personal

1. Uso de cofia, barbijo, cubrecabello y doble par de guantes estériles libres de polvo, los cuales se cambiarán cada 30 minutos.
2. Uso de un blusón con pechera reforzada, de material no tejido, el cual debe cambiarse y descartarse como residuo peligroso diariamente.
3. Uso de antisépticos como solución jabonosa de clorhexidina al 4% o iodopovidona jabonosa al 5% para el lavado de manos.