Protocolos de Posicionamiento Radiográfico de la Columna Cervical

1. AP boca abierta para atlas y axis (apófisis odontoides)

Posición

• Decúbito supino, brazos a lo largo del cuerpo, plano sagital medio perpendicular a la mesa.
• Pedir al paciente que abra la boca ampliamente.
• Flexionar la cabeza hasta que una línea trazada desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la punta de la apófisis mastoides quede perpendicular con la placa.
• Retirar dentadura postiza, gafas y objetos metálicos.
• Abrir vestimenta (botones, cremalleras).

Parámetros Técnicos

• RC: Perpendicular al centro de la boca abierta.
• DFP: 1 m.
• Colimación: Colimar para no radiar los ojos.
• Respiración: Pedir al paciente que mantenga la boca ampliamente abierta y que emita con suavidad el sonido “ahh” durante la exposición. Con esto conseguimos fijar la lengua en el suelo de la boca y evitar su sombra en el atlas y el axis.

2. AP cervical

Posición

• Paciente en decúbito supino o bipedestación.
• Extender el cuello lo suficiente para colocar el plano oclusal (superficie de contacto dentario) y las apófisis mastoides perpendiculares al plano del chasis. Esto evitará la superposición de la mandíbula sobre las cervicales medias.
• Boca cerrada.

Parámetros Técnicos

• RC: Para compensar la curva lordótica de la columna, dirigir el rayo con una angulación cefálica de 15º a 20º sobre el cartílago tiroides que coincide con C4.
• DFP: 1 m.
• Colimación: Colimar para no radiar los ojos y sin incluir lateralmente todo el cuello.
• Borde superior del RI a nivel del CAE.
• Borde inferior del RI tres dedos por debajo de C7 (vértebra prominente).
• Respiración: Interrumpir la respiración durante la exposición y sin tragar saliva.

Criterios radiográficos

• Visualizar el área entre la base del cráneo y la 1ª vértebra dorsal (C3-D1).
• Superposición de la mandíbula y el occipital sobre C1 y C2.
• Sin rotación, por la posición central de las apófisis espinosas en relación con los cuerpos vertebrales.
• Los espacios discales despejados.
• Apófisis unciformes.
• Esta proyección se utiliza para demostrar la presencia o ausencia de costillas cervicales.

3. Lateral cervical

Posición

• Paciente sentado en posición lateral o en bipedestación con el hombro junto al bucky.
• Plano coronal perpendicular con la línea media del chasis.
• Hombros en el mismo plano transversal; pedir al paciente que los deprima todo lo posible (como si tirasen de las manos hacia abajo o usando pesos), para visualizar C7.
• Elevar el mentón para evitar la superposición de las ramas mandibulares sobre la columna.

Parámetros Técnicos

• RC: Perpendicular al RI sobre C4.
• DFP: 120 cm.
• Colimación: Colimar sin radiar la parte anterior del cuello.
• El borde superior del chasis debe quedar a nivel del CAE.
• Respiración: Interrumpir la respiración al final de la espiración completa para obtener una mayor depresión de los hombros y sin tragar.

Criterios radiográficos

• Visualizar las 7 vértebras cervicales, cuerpos vertebrales y elementos posteriores sin rotación.
• Ramas mandibulares no superpuestas sobre ninguna vértebra.
• Articulaciones interapofisarias abiertas y superpuestas de ambos lados.

Notas adicionales

• Para pacientes con traumatismos se recomienda utilizar la proyección lateral con rayo horizontal y chasis perpendicular a la mesa.
• Si a pesar de descender los hombros al máximo no es posible visualizar C7, debe optarse por la proyección lateral del nadador.