Protocolos de Obtención, Conservación y Uso Clínico de Hemoderivados

Hemoderivados y Componentes Sanguíneos Esenciales

Principales Hemoderivados

• Albúmina
• Factores de Coagulación
• Inmunoglobulinas

Concentrado de Hematíes (CH)

El concentrado de hematíes puede obtenerse por:

• Sedimentación espontánea: Proceso más lento.
• Centrifugación: Proceso más rápido.

Indicaciones del Concentrado de Hematíes

Está indicado para:

• Corregir el déficit de la capacidad transportadora de oxígeno sin aumentar la volemia.
• Cifras de hemoglobina inferiores a 8 g/dL (límite para la transfusión).

Nota: Es la sintomatología clínica la que determina la decisión de transfundir.

Variantes del Concentrado de Hematíes

• Concentrado de Hematíes Obtenidos por Aféresis: Se obtienen dos unidades equivalentes a las de sangre total.
• Concentrado de Hematíes Pobre en Leucocitos: Preparado que contiene como mínimo el 80% de hematíes y menos del 20% de leucocitos.
• Concentrado de Hematíes Libres de Leucocitos: Contiene menos del 2% de los leucocitos.

Utilidad del Concentrado de Hematíes Libres de Leucocitos

Sirve para:

• Pacientes con necesidades constantes de transfusión, para evitar su sensibilización a antígenos leucocitarios, o en pacientes ya sensibilizados a ellos.
• Prevención de la transmisión transfusional del citomegalovirus (CMV).

• Concentrado de Hematíes Congelados: Se congelan utilizando un crioprotector, generalmente glicerol. Es un método de almacenamiento de hematíes que se usa frecuentemente para autotransfusiones.

Plasma y Plaquetas

• Plasma Fresco Congelado (PFC): Plasma separado por centrifugación o plasmaféresis, congelado a -30 ºC.
• Plaquetas Congeladas: Antes de usarse deben ser descongeladas, lavadas y resuspendidas en solución salina isotónica. Están indicadas en previsión de transfusiones autólogas de plaquetas.

Componentes Celulares Especializados

• Componentes Granulocitarios: Indicados solo en pacientes con neutropenia severa (disminución de neutrófilos) y sepsis.
• Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH): Obtenidas a partir de la médula ósea, de la sangre circulante (periférica) y de la sangre del cordón umbilical.

Indicaciones de las CPH

Están indicadas en aplasias (ausencia de formación celular) del tejido hematopoyético, debidas a una patología primaria o a dosis elevadas de quimioterapia y radioterapia.

Procesamiento y Conservación de Hemocomponentes

Métodos de Obtención

La obtención de hemocomponentes puede hacerse fraccionando la sangre total o mediante aféresis.

• El fraccionamiento debe realizarse antes de las 6 primeras horas. Si no es posible, las bolsas deben colocarse sobre placas de butanodiol que las mantienen a 20 ºC.
• La separación de componentes debe hacerse en condiciones de asepsia y mediante sistemas de circuito cerrado (conjunto de bolsas múltiples unidas entre sí con tubos).
• El anticoagulante utilizado es el CPD (Citrato, Fosfato, Dextrosa).

Soluciones de Conservación y Filtrado

La solución SAG-M (Sal, Adenina, Glucosa, Manitol) conserva los hematíes, permitiendo que su vida útil pase de 35 a 42 días.

Finalidad del Filtrado (Leucorreducción)

El filtrado se realiza para disminuir el riesgo de:

• Transmisión del citomegalovirus (CMV).
• Reacciones de sensibilización a antígenos leucocitarios.
• Reacciones del injerto contra huésped en pacientes inmunodeprimidos.

Congelación de Hematíes

Si se desea congelar hematíes, debe hacerse en los 7 días posteriores a la extracción y usando un crioprotector.

Crioprotectores Comunes

• Glicerol
• Hidroxietilalmidón
• Dimetilsulfóxido

Técnicas Avanzadas de Separación y Aféresis

Obtención de Hemocomponentes por Técnicas de Aféresis

Las máquinas de aféresis se clasifican en:

• Flujo continuo: Utilizan dos vías de entrada.
• Flujo discontinuo: Utilizan una vía de entrada.

Los métodos de separación utilizados son el filtrado y la fuerza centrífuga.

Filtración de Flujo Cruzado (Plasmaféresis)

En la plasmaféresis, la sangre se conduce a lo largo de una membrana permeable al plasma y se ejercen dos presiones sobre la sangre: una paralela a la membrana y otra perpendicular a la misma.

Centrifugación Contracorriente

Se basa en que las células sometidas simultáneamente a un flujo de líquido y a una fuerza centrífuga tienden a separarse en función de sus características celulares.

Obtención de Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH)

• CPH de Médula Ósea: Se extraen por aspiración.
• CPH de Sangre Periférica: Requieren tratamiento previo con factores de crecimiento.
• CPH de Cordón Umbilical.