Protocolos de Manejo de Emergencias Obstétricas: Claves Roja, Amarilla y Azul

Protocolos de Respuesta Rápida en Emergencias Obstétricas

Clave Amarilla: Manejo de Sepsis y Choque Séptico

Protocolo enfocado en la identificación y manejo inicial de la paciente obstétrica con sospecha de infección o sepsis.

• Verificar materiales y equipos disponibles.
• Evaluar signos vitales (SV): Presión Arterial (PA), pulso y temperatura (T).
• Identificar signos de alarma de sepsis.
• Establecer diagnóstico y solicitar ayuda inmediata.
• Activar el código de emergencia (Clave Amarilla).
• Establecer dos vías endovenosas (EV).
• Vía 1: Infusión de Cloruro de Sodio (NaCl) 0.9% 1 L a 60 gotas/min.
• Vía 2: Administración de antibióticos (ATB).
• Administrar Amikacina 1 g.
• Administrar Clindamicina 900 mg o Metronidazol 500 mg.
• Administrar Ceftriaxona 2 g o Ceftazidima 1 g.
• Confirmar alergias medicamentosas.
• Control estricto de signos vitales.
• Administrar Oxígeno.
• Colocar Sonda Foley.
• Control estricto de diuresis.
• Monitoreo estricto de Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF).
• Administrar Metamizol si la temperatura (T) es ≥ 38°C.
• Administrar Ranitidina.
• Solicitar exámenes de laboratorio urgentes.
• Monitoreo de SV y FCF cada 30 minutos.

Clave Roja: Manejo de Hemorragia Obstétrica

Manejo Inicial de la Hemorragia

• Verificar kit de hemorragia y Equipo de Protección Personal (EPP).
• Recepción y estabilización de la paciente.
• Evaluación rápida y solicitar ayuda.
• Activar el código de emergencia (Clave Roja).
• Asegurar vía aérea.
• Administrar Oxígeno (O2) según necesidad.
• Establecer dos vías endovenosas (EV).
• Infundir 500 cc de Cloruro de Sodio (NaCl) caliente.
• Reevaluación inmediata.
• Continuar administración de fluidos.
• Colocar Sonda Foley.
• Control de diuresis.
• Proporcionar abrigo térmico.
• Monitoreo de SV y FCF cada 15 minutos.
• Identificar el origen de la hemorragia.
• Cuantificar la pérdida sanguínea.
• Referencia a nivel superior si no hay mejoría clínica.

Extracción Manual de Placenta

• Verificar la ubicación de la placenta.
• Obtener autorización/consentimiento.
• Administrar Atropina 0.5 mg.
• Administrar Diazepam 10 mg.
• Administrar Ketorolaco.
• Administrar Ampicilina + Gentamicina (profilaxis antibiótica).
• Realizar lavado quirúrgico.
• Utilizar guantes largos.
• Introducir la mano siguiendo el cordón umbilical.
• Sostener el fondo uterino.
• Separar la placenta con el borde de la mano (paleta).
• Aplicar contratracción.
• Realizar cepillaje (técnica de separación).
• Verificar la formación del globo de seguridad.
• Realizar compresión bimanual.
• Administrar Oxitocina 20 UI.
• Revisar la integridad de la placenta.
• Monitorizar a la paciente durante 2 horas.
• Referir si el procedimiento falla.

Manejo de Atonía Uterina

• Asegurar vejiga vacía.
• Colocarse guantes.
• Evaluar el tono uterino.
• Realizar compresión bimanual.
• Administrar Oxitocina 40 UI.
• Administrar Ergometrina 0.2 mg.
• Administrar Misoprostol 800 mcg.
• Administrar Ácido Tranexámico 1 g.
• Considerar balón de Bakri o sutura de Zea (T-Zea).
• Referencia a centro especializado.

Manejo de Desgarros

• Revisar el canal de parto.
• Revisar el cuello uterino.
• Proceder a la sutura.
• Referir si la reparación no es posible.

Clave Azul: Manejo de Pre-eclampsia y Eclampsia

Manejo Inicial

• Recepción respetuosa de la paciente.
• Explicar el procedimiento.
• Proporcionar apoyo emocional.
• Solicitar ayuda.
• Activar el código de emergencia (Clave Azul).
• Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo.
• Asegurar vía aérea.
• Administrar Oxígeno (O2) 3–5 L/min.
• Proteger a la paciente durante la convulsión.
• Aspiración de secreciones si es necesario.
• Establecer vía endovenosa (EV).
• Infundir 600 cc de solución a chorro (rápido).
• Mantener infusión a 30 gotas/min.
• Colocar Sonda Foley.

Administración de Sulfato de Magnesio

El Sulfato de Magnesio es el tratamiento de elección para la prevención y manejo de la eclampsia.

• Realizar lavado de manos.
• Explicar a la paciente la posible sensación de calor.
• Preparar 10 g en 1000 cc de solución.
• Utilizar una segunda vía EV.
• Dosis de Ataque: 4 g en 15 minutos.
• Dosis de Mantenimiento: 1 g/hora.
• Monitorear Frecuencia Respiratoria (FR) ≥ 16 respiraciones por minuto.
• Monitorear reflejos osteotendinosos presentes.
• Monitorear diuresis ≥ 30 ml/hora.
• Suspender la administración si la FR es baja o si los reflejos están ausentes.
• Si hay nueva convulsión, administrar 2 g adicionales.
• Antídoto: Gluconato de Calcio (20 cc).

Uso de Antihipertensivos

• Administrar Metildopa 1 g cada 12 horas.
• Reevaluar la presión arterial en 20 minutos.
• Administrar Nifedipino 10 mg si hay crisis hipertensiva.
• Considerar referencia a centro especializado.
• Considerar maduración pulmonar fetal.
• Finalizar el embarazo según la evolución clínica.