Protocolos de Manejo y Dosificación de Fármacos Críticos: Tiopental, Flumazenilo, Naloxona y Norepinefrina

TIOPENTAL SÓDICO: MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO

Es un anestésico **barbitúrico**, **anticonvulsivante**, y un analgésico **coadyuvante** de la anestesia.

Mecanismo de Acción

(Información no detallada en el documento original)

Indicaciones

• Inducción a la **anestesia general**.
• Anestesia de corta duración.
• Controlar estados **convulsivos**.
• Reducción de la **hipertensión intracraneal** (HTA intracraneal).
• En pacientes neuroquirúrgicos.

Presentación y Reconstitución

• Presentación: Solución inyectable de 1 g y 500 mg.
• Reconstitución: 10 ml de Solución Fisiológica (SF).

Administración

Inyección Intravenosa (I.V.) Directa

Sí. Administrar lentamente, diluido en Solución Fisiológica (SF) o Solución Glucosada al 5% (SG 5%) a una concentración de 20-50 mg/ml.

Perfusión Intravenosa (I.V.) Intermitente o Continua

Sí. Diluir en SF o SG 5% hasta una concentración final de **2-4 mg/ml**.

Vía Intramuscular (I.M.) o Subcutánea (S.C.)

NO.

Consideraciones de Preparación

Se prepara con SF 0,9% o SG 5% para la inyección al 2,5-5 %. Se utiliza únicamente por **vía I.V.**

Compatibilidad con Otros Medicamentos

• Bicarbonato sódico
• Cloruro potásico
• Escopolamina
• Fenobarbital
• Hidrocortisona
• Neostigmina
• Oxitocina

Efectos Secundarios

• **Depresión respiratoria**
• Arritmias
• Somnolencia

FLUMAZENILO

Mecanismo de Acción

Es un **antagonista** de los receptores **benzodiazepínicos**.

Indicaciones

• Reversión de la sedación.
• Manejo de la **sobredosis** de benzodiazepinas (BDZ).

Presentación y Reconstitución

• Presentación: Ampolla de 0,5 mg/5 ml.
• Reconstitución: No precisa.

Administración

Inyección Intravenosa (I.V.) Directa

Sí.

• Dosis inicial: 0,1-0,3 mg.
• Administrar en 15 a 30 segundos.
• Si no hay respuesta, administrar 0,1 mg cada 60 segundos hasta una dosis máxima de **1-2 mg**, hasta obtener el **grado de conciencia** deseado.

Perfusión Intravenosa (I.V.) Intermitente

Sí. Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de fluido I.V. compatible.

Medicamentos I.V. Compatibles

• DOBUTAMINA
• DOPAMINA
• HEPARINA SÓDICA
• LIDOCAÍNA
• RANITIDINA

Efectos Secundarios

• INESTABILIDAD EMOCIONAL
• VÉRTIGO
• CEFALEA

NALOXONA

Antagonista **opiáceo específico**.

Mecanismo de Acción

Es el **antagonista opiáceo puro** derivado de la **oximorfona**.

Indicaciones

• **Depresión respiratoria** (inducida por opiáceos).
• Tratamiento de **sobredosis de opiáceos**.
• Uso en el periodo **postoperatorio**.

Presentación y Dosificación

• Presentación: Dosis I.V. de 0,4-2 mg/ml.

Administración

Inyección Intravenosa (I.V.) Directa

Sí.

• Dosis inicial: 0,4 a 2 mg.
• Si no se obtienen resultados, se puede repetir la dosis en intervalos de 2 a 3 minutos, según la respuesta del paciente.
• Administrar lentamente (cada minuto).
• La dosis máxima es de **10-20 mg**.

Perfusión Intravenosa (I.V.) Intermitente o Continua

Sí. Diluir la ampolla en 100-500 ml de Solución Fisiológica (SF) o Solución Glucosada al 5% (SG 5%).

Vía Intramuscular (I.M.) o Subcutánea (S.C.)

Sí. Se utiliza si no es posible la vía I.V.

Dosificación Postoperatoria

La dosis en el postoperatorio es de 0,1-0,2 mg y se incrementa cada 2 minutos si fuera necesario.

Estabilidad y Compatibilidad

Reconstitución

• Directo: No requiere dilución previa.
• Diluido: Estable 24 horas a temperatura ambiente.

Fluidos I.V. Compatibles

• SG 5%
• SF

Medicamentos Compatibles

• Heparina sódica
• Linezolid
• Ondansetrón
• Propofol

Efectos Adversos

Los efectos adversos generales incluyen:

• Taquicardia
• Hipertensión o hipotensión
• Arritmia
• Aumento de la **Presión Intracraneal (PIC)**

Efectos secundarios adicionales (especialmente tras reversión rápida):

• Náuseas y vómitos
• Convulsiones
• Excitación
• Fibrilación Ventricular (FV)
• Edema Pulmonar Agudo (EPA)

NOREPINEFRINA (LEVOFED)

Es una **catecolamina**.

Mecanismo de Acción

Actúa sobre los **receptores Beta-1 (β1)-adrenérgicos**, estimulando el miocardio y aumentando el **gasto cardíaco**. Además, actúa sobre los **receptores Alfa (α)-adrenérgicos** para producir una potente acción **vasoconstrictora**, lo que aumenta la **presión arterial sistémica** y el flujo arterial coronario.

Indicaciones

• **Shock cardiogénico**
• **Shock séptico**
• Post-Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
• Paro cardíaco
• Post-cirugía cardíaca

Presentación y Dosificación

Presentación

Ampolla de 4 mg/4 ml.

Preparación para Bomba de Infusión Continua

Preparar de 4-8 mg en 250 ml de suero fisiológico o suero glucosado.

Dosis y Titulación

• Dosis inicial I.V.: 8-12 mcg/min.
• Dosis de mantenimiento: 2-4 mcg/min.

Se comienza a infundir de 1-8 ml por hora y se titula según la respuesta del paciente. La dosis máxima es de amplio margen, estableciéndose alrededor de **20 mcg/minuto** (ejemplo: 75 ml/hr diluido a 4 mg).

Consideraciones de Infusión

Para una infusión, se diluye 4 mg de norepinefrina en un litro de SG 5%. Se debe **reducir gradualmente** la dosis, nunca de manera brusca.

Efectos Secundarios

• Disminución del flujo sanguíneo a los órganos vitales.
• Disminución de la **perfusión renal**.
• **Acidosis metabólica**.
• Dosis elevadas pueden disminuir el gasto cardíaco por la disminución del retorno sanguíneo.
• Cianosis, mareos, bochornos.
• Erupción cutánea, prurito.

Incompatibilidades (No administrar por la misma vía)

• Aminofilina
• Atropina
• Furosemida
• Bicarbonato de sodio
• Fenitoína de sodio