Protocolos de Manejo y Diagnóstico en Patologías Osteoarticulares Pediátricas

Manejo Terapéutico de Infecciones Óseas (Osteomielitis)

Tratamiento Quirúrgico (Vaciamiento)

Se efectúa mediante incisión amplia sobre la zona afectada y despegue del periostio, donde habitualmente ya está presente el material purulento (pus). Se realiza la trefinación del hueso comprometido a nivel de la diáfisis y del canal medular, sitio de donde fluirá pus.

Procedimientos Complementarios

• Se deben tomar muestras de la secreción para cultivo y antibiograma, con el fin de identificar el germen causal.
• Se deben tomar muestras de tejidos óseos para biopsias.
• Instalación de Osteoclisis: Consiste en la instilación continua de suero fisiológico a fin de lograr un buen arrastre del pus y de los detritus celulares necrosados.

Inmovilización

Se utilizan yesos abiertos en valva o bien se abren ventanas.

Medidas Generales

• Reposo absoluto en cama.
• Régimen hiperproteico e hipercalórico.
• Administración de vitamina C y complejo B.
• Analgésicos y antipiréticos si es necesario.

Criterios de Curación

Se considera curada cuando:

• Han finalizado radiológicamente los procesos osteolíticos.
• Cuando la VHS (Velocidad de Sedimentación Globular) es normal.

Nota: Debe controlarse cada 6 meses y posteriormente 1 vez al año.

Artritis Supurada Aguda (Articulación Séptica)

Es una inflamación articular causada por microorganismos piógenos. Aparece frecuentemente en neonatos, lactantes y niños entre dos o tres años de edad. La artritis séptica aguda conlleva la destrucción del cartílago articular, puesto que, una vez dañado, no se produce nunca más una recuperación ad integrum.

El agente causal más común es Staphylococcus aureus.

Vías de Penetración Bacteriana

Las bacterias penetran a la articulación por una de tres vías:

1. Hematógena: Las bacterias llegan por la sangre desde un foco distante de infección, sembrándose en la membrana sinovial.
2. Por Extensión Directa: Por extensión directa de la infección desde un foco adyacente, como la osteomielitis (ejemplo: en lactantes, la osteomielitis de la metáfisis femoral proximal).
3. Por Inoculación Directa de Gérmenes Patógenos: Durante la aspiración intraarticular, la artrotomía o por una herida accidental.

Cuadro Clínico

• Fiebre alta.
• Dolor de la articulación comprometida.
• Aumento de volumen y calor local.
• Impotencia funcional.
• Posición antiálgica.
• Tumefacción y bloqueo articular.

Diagnóstico Diferencial

El diagnóstico diferencial incluye:

• Sinovitis transitoria aguda.
• Artritis fugaz.
• Artritis reumatológicas.
• Infecciones de partes blandas vecinas.
• Osteomielitis aguda.

Nota: La radiografía (RX) es un examen complementario útil.

Artrogriposis Múltiple Congénita

El déficit de movilidad es debido a una insuficiencia muscular por atrofia o por fibrosis, que se acompaña secundariamente de una retracción de las cápsulas y ligamentos periarticulares.

Pronóstico y Funcionalidad

• La artrogriposis no es progresiva y no empeora con la edad.
• Con fisioterapia y otros tratamientos disponibles, es normalmente posible un incremento sustancial en la funcionalidad.
• La mayoría de los pacientes artrogripóticos tienen inteligencia normal.
• Son capaces de desarrollar una vida productiva e independiente como adultos.