Protocolos en Implantología: Pilares, Técnicas Quirúrgicas y Manejo de Tejidos Blandos

Pilar Protésico y Cicatrizadores

El pilar protésico es un aditamento que sirve para llevar la corona de forma cementada o atornillada al implante. Si el cicatrizador mide 5 mm, el pilar debe ser de 1.5 a 2 mm menos para que el margen de la restauración quede bajo la encía.

Instrumental e Insumos Básicos para Conexión de Implantes

• Instrumental de examen.
• Sonda periodontal CN.
• Mango de bisturí (hojas 15c o 12).
• Legras (Buser, Molt).
• Cicatrizadores adecuados en longitud y diámetro.
• Kit de sutura (pinzas Adson o similares, portaagujas, tijeras).
• Fresas redondas de carburo o molinillos para hueso.
• Sutura.
• Campo estéril y campo fenestrado.
• Gasa estéril, suero y jeringas para irrigación.

Cicatrizadores Intraoss Cono Morse

Disponibles en dos diámetros:

• 3.3 mm: Ideal para el sector anterior.
• 4.5 mm: Ideal para el sector posterior.

Técnicas Quirúrgicas de Segunda Fase

1. Técnicas Incisionales

A. Sin desplazamiento de tejido

B. Con desplazamiento de tejido

• Técnica de expansión de cerradura: Consiste en una incisión pequeña donde se coloca el cicatrizador (la encía queda isquémica). Se va cambiando el cicatrizador progresivamente para ir haciendo espacio y expandiendo el tejido.
• Incrementar Encía Queratinizada (EQ): Incisión de espesor total, sin incluir las papilas, desplazada hacia palatino. Todo el tejido que estaba sobre el implante se desplaza hacia vestibular.
• Incrementar espesor vestibular.
• Preservación o regeneración papilar.
• Situaciones comprometedoras.

2. Técnicas Escisionales

• Técnica de Punch: Realizada con un sacabocados (especie de bisturí circular), se corta la zona de encía que está encima del implante. Nota: Se pierde encía. No se recomienda realizar por la pérdida de encía queratinizada; es preferible reposicionarla en lugar de eliminarla.
• Técnica de recorte con láser.

Manejo de Injertos Gingivales

Injertos gingivales libres: Son aquellos que se toman de un sitio y se trasladan a otro, con pérdida inicial de su vascularización. Existen dos formas de trabajarse:

• Sin epitelio (desepitelizado): Se utiliza cuando el objetivo es ganar únicamente grosor (tejido conectivo).
• Con epitelio: Se utiliza cuando se busca ganar encía queratinizada; el injerto será completo (tejido conectivo y epitelio).

Injertos gingivales pediculados: Se toman de una zona adyacente sin desprenderlos totalmente, manteniendo su propia irrigación sanguínea.

Zonas Dadoras de Injerto

Se busca obtener tejido conectivo a espesor parcial (sin periostio).

Paladar

La zona segura se encuentra entre el segundo molar y el primer premolar. En esta área no hay rugosidades palatinas prominentes y se minimiza el riesgo de comprometer la arteria palatina.

Zona Lateral o Zona de la Tuberosidad

El injerto debe quedar siempre en contacto íntimo con el lecho receptor para asegurar su irrigación; de lo contrario, se perderá. El injerto que se coloca en un bolsillo no suele presentar problemas, ya que queda presionado contra los tejidos que proveen irrigación, tanto desde el periostio como desde el propio tejido conectivo circundante.