Protocolos GES en Oftalmología: Requisitos, Tiempos y Beneficios

Resumen del Proceso GES

1. Caso sospecha: Solicitud de interconsulta (SIC) o derivación al nivel 2/3.
2. Caso en proceso diagnóstico: Hora asignada con especialista. Espera de la confirmación o descarte.
3. Caso confirmado o descartado: Informe de Proceso Diagnóstico (IPD), documento legal que confirma o descarta, firmado por especialista.
4. Formulario de constancia: Documento legal que se realiza junto al IPD, donde el paciente toma conocimiento de sus derechos y deberes GES. Realizado por médico o profesional autorizado.
5. Caso en tratamiento: Recibe el tratamiento y las prestaciones definidas en el listado oficial de prestaciones anexas al decreto GES.
6. Documento de cierre: Fallecimiento (fecha), rechazo de tratamiento, término de tratamiento o criterios de exclusión.
7. Caso en seguimiento: Se emite Orden de Atención (OA) donde se especifica la indicación de seguimiento.
8. Excepción de garantía: Documento en que la garantía es congelada.

Patologías Oftalmológicas

Catarata

¿Quiénes pueden acceder? Personas de cualquier edad que presenten opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visión.

• AV: igual o inferior a 0,3 con corrección óptica en el mejor ojo.
• Rojo pupilar: Leucocoria o ausencia de RP.

Exámenes: Autorefractometría, AV, Oftalmoscopia, BMC, estudio sensoriomotor, tonometría (solo si es posible).

Exámenes preoperatorios: Ecografía, biometría óptica, A-B SCAN, cálculo de LIO.

Copago (20%): Confirmación ($19.390), tratamiento normal ($188.290), tratamiento >2 años ($274.540).

Equipamiento: Cartilla de Snellen, agujero estenopeico, oftalmoscopio directo.

Beneficios: Implementos o ayudas técnicas, cirugía, exámenes.

Tiempos:

• Diagnóstico: 180 días desde la sospecha. Debe descartar que la mala visión se deba a otra causa, resolver defectos de refracción y detectar otras patologías asociadas.
• Tratamiento (Cx): AV igual o inferior a 0,1 (20/200) con corrección óptica en el mejor ojo (90 días) / AV igual o inferior a 0,3 (20/60) con corrección óptica en el mejor ojo (180 días).

Estrabismo

Población objetivo: Menores de 9 años con estrabismo.

Exámenes: AV, TH, CT, motilidad, PPC-convergencia, EB, Lf+FR, Test de Worth, Test de estereopsis.

Copago (20%): $73.760.

Tiempos:

• Diagnóstico: 90 días desde la sospecha.
• Tratamiento médico: 30 días desde la confirmación.
• Tratamiento quirúrgico: 90 días desde la indicación médica.
• Control médico: 30 días desde el alta médica.

Trauma Ocular Grave

¿Quiénes pueden acceder? Personas de cualquier edad afectadas por un golpe o por la penetración de un objeto que provoque un trauma ocular grave en uno o ambos ojos.

Exámenes: Autorefractometría, AV, Oftalmoscopia, BMC, estudio sensoriomotor, tonometría (solo si es posible).

Diagnósticos incluidos:

• Laceración corneal
• Laceración conjuntival
• Catarata traumática
• Hifema traumático
• Causticación grave (Grado 3-4)
• Fractura orbitaria con hipo o enoftalmo

Beneficios: Medicamentos, insumos, cirugía, exámenes.

Copago (20%): Confirmación ($17.430), tratamiento médico ($99.180), tratamiento quirúrgico ($320.770), seguimiento ($3.510).

Tiempos:

• Diagnóstico: 12 horas desde la sospecha.
• Tratamiento: 60 horas desde la confirmación.

Retinopatía Diabética

Estadios: RDNP (leve, moderada, severa, muy severa) y RDP (leve, moderada, alto riesgo, avanzada).

¿Quiénes pueden acceder? Personas de cualquier edad con diabetes tipo 1 o 2 que presentan daño en la retina.

Exámenes: Autorefractometría, AV, Oftalmoscopia (cámara anterior, reflejo fotomotor, rojo pupilar, FO), BMC, estudio sensoriomotor básico (CT, motilidad, PPC), tonometría (solo si el paciente tiene uveítis, glaucomas congénitos, TOG u otra patología).

Copago (20%): Diagnóstico ($4.300), tratamiento fotocoagulación ($76.840), tratamiento vitrectomía ($488.490).

Beneficios: Cirugía, exámenes.

Tiempos:

• Diagnóstico: 90 días desde la sospecha.
• Tratamiento: 60 días desde la indicación médica y 30 días en caso de RDP (fotocoagulación y vitrectomía).

Vicios de Refracción en Personas de 65 Años y Más

• Diagnóstico: 180 días desde la sospecha.
• Tratamiento (entrega de lentes): Presbicia (30 días desde la solicitud). Miopía, astigmatismo e hipermetropía (30 días desde la confirmación diagnóstica).

Desprendimiento de Retina Regmatógeno No Traumático

• Diagnóstico: 5 días desde la sospecha.
• Tratamiento quirúrgico: 7 días desde la confirmación diagnóstica.

Retinopatía del Prematuro

¿Quiénes pueden acceder? Recién nacidos prematuros de menos de 1.500 gramos de peso o menores de 32 semanas de gestación al nacer, con sospecha o diagnóstico de retinopatía.

• Sospecha: Primer examen con FO dentro de las 6 semanas de nacimiento.
• Diagnóstico: 48 horas desde la sospecha.
• Tratamiento: 24 horas desde la confirmación.
• Seguimiento: 30 días desde la indicación médica.