Protocolos y Fundamentos de Radiología Dental: Técnicas, Errores y Estadificación de Nolla

Estadificación del Desarrollo Dental: La Tabla de Nolla

Para evaluar el desarrollo o estadio de formación del germen permanente, se utiliza la tabla de Carmen Nolla, la cual representa los grados de desarrollo de los gérmenes permanentes en una escala ordinal.

Grados de Desarrollo (Escala de Nolla)

1. 0: Ausencia de cripta.
2. 1: Presencia de cripta.
3. 2: Calcificación inicial.
4. 3: 1/3 de corona completa.
5. 4: 2/3 de corona completa.
6. 5: Corona casi completa.
7. 6: Corona completa. (Fase pre-eruptiva con movimientos de giro e inclinación.)
8. 7: Un 1/3 de raíz completo. (Movimientos verticales.)
9. 8: 2/3 de raíz completos. (El epitelio bucal se une al del folículo y el diente puede aparecer en boca. Fase eruptiva pre-funcional.)
10. 9: Raíz casi completa (3/3 formados). (Hay contacto con el antagonista.)
11. 10: Ápice cerrado. (Fase eruptiva funcional.)

Radiografía Panorámica (PANO)

La radiografía panorámica es una herramienta fundamental en el diagnóstico odontológico, ofreciendo una visión amplia de las estructuras maxilofaciales.

Ventajas de la Radiografía Panorámica

• Posibilidad de comparación entre ambos lados.
• Mayor amplitud de registros en una sola película.
• Reconocimiento de las interrelaciones funcionales, patológicas y de sus efectos sobre el sistema masticatorio.
• Baja dosis de radiación.
• Estudio de bajo costo.

Desventajas de la Radiografía Panorámica

• Menor nitidez y pérdida del detalle.
• Deformación y magnificación de la imagen.
• No es posible realizar mediciones exactas.
• Es muy sensible al modo en que está realizada.
• A veces no se visualizan los gérmenes de los segundos premolares (2PM).

Errores Comunes en la Toma de Panorámicas

La calidad de la imagen panorámica depende de la correcta posición del paciente. Los errores más comunes y sus causas probables incluyen:

• Exposición doble.
• Subexposición.
• Mentón inclinado hacia abajo.
• Lengua abajo durante la exposición.
• Presencia de piercing en la lengua.
• Mentón inclinado hacia arriba.
• Cabeza torcida.
• Movimiento del paciente.
• Hundimiento o alejamiento del plano focal.

Técnicas Radiográficas Intraorales

Técnica Paralela (T. Paralela)

Esta técnica busca la menor distorsión posible, aunque requiere el uso de dispositivos de posicionamiento.

• Colocación de la película incómoda para el paciente.
• Menor distorsión.
• Mayor dificultad con el dique de goma colocado.
• Fácil de reproducir.
• Se requiere un aparato colocador de la película.
• Los cortes de cono son raros.
• La apófisis cigomática se aprecia sobre los ápices normalmente.

Técnica Perpendicular a la Bisectriz (T. Bisectriz)

Esta técnica es más cómoda para el paciente, pero introduce mayor distorsión geométrica.

• Menos incómoda.
• Más distorsión.
• Más fácil con el dique de goma colocado.
• Difícil de reproducir.
• No se requiere un aparato colocador.
• Los cortes de cono son frecuentes.
• La apófisis cigomática frecuentemente se superpone a los dientes.

Indicaciones de la Radiografía Bite-Wing (Aleta de Mordida)

La técnica Bite-Wing es esencial para el diagnóstico de patologías interproximales y la evaluación del soporte óseo.

• Detección de caries interproximales cuando no es posible un examen clínico de la zona.
• Visualización de coronas y nivel óseo.
• Apreciar con exactitud la morfología y tamaño de la cavidad pulpar.
• Evaluar la extensión del proceso carioso y su relación con la pulpa.
• Analizar y valorar procesos patológicos en la zona de bifurcación de los molares temporales.

Indicaciones de la Radiografía Periapical

La radiografía periapical proporciona una visión detallada de la totalidad del diente y sus estructuras de soporte.

• Caries que han afectado la pulpa y se sospecha lesión periapical.
• Lesiones dentarias de origen traumático.
• En malformaciones dentarias.
• Cuando se desea evaluar el desarrollo de los gérmenes dentales.
• Para evaluar el nivel de maduración de los dientes permanentes.

Indicaciones de las Radiografías Oclusales

Las radiografías oclusales son útiles para localizar objetos y evaluar grandes áreas del maxilar.

• Pacientes edéntulos.
• Detección de restos radiculares.
• Localización de dientes incluidos o supernumerarios.
• Evaluación de áreas patológicas.
• Detección de fracturas.
• Localización de sialolitos (cálculos salivales).
• Evaluación de expansión palatina en ortodoncia.

Angulación en la Técnica Oclusal

• Maxilar Superior: Vertical +60°, Horizontal 0°.
• Maxilar Inferior: Vertical -30°.

Características Fundamentales de la Imagen Radiográfica

La calidad de una radiografía se define por varios factores esenciales:

• Densidad.
• Contraste.
• Nitidez de la imagen.
• Factores geométricos (magnificación, distorsión).