Protocolos Farmacológicos de Primera y Segunda Línea en Trastornos Psiquiátricos

Tratamiento Farmacológico de la Esquizofrenia

Síntomas Positivos

• Tratamiento de Primera Línea: Antipsicóticos de Segunda Generación (ASG) y de Primera Generación (APG).
• Tratamiento de Segunda Línea: Clozapina (generalmente para casos resistentes) y Antagonistas D2.
• Tratamiento de Tercera Línea: Polifarmacia y combinaciones de fármacos.
• Casos Especiales: Preparados depot (inyectables de larga duración) para pacientes con bajo cumplimiento (noncompliant) y medicación inyectable para emergencias.

Síntomas Negativos

Se centra en tratar la apatía y el aislamiento:

• Primera Línea: Antipsicóticos de Segunda Generación (ASG) y de Primera Generación (APG).
• Segunda Línea: Antidepresivos, IRN (Inhibidores de la Recaptación de Norepinefrina), Modafinilo o Amisulprida para "activar" al paciente, además de la Clozapina.

Tratamiento Farmacológico de la Depresión

Monoterapia

Primera Línea

• ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina).
• IRND (Inhibidores de la Recaptación de Norepinefrina y Dopamina).
• IRSN (Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Norepinefrina).
• Antidepresivos para Depresión Bipolar (ADS BP) y Lamotrigina BP.

Segunda Línea

• Antidepresivos Tricíclicos (ATC).
• IMAO (Inhibidores de la Monoaminooxidasa).
• Antagonistas alfa-2 e IRN.

Potenciación (Si la monoterapia falla)

Se añade:

• Litio.
• Hormona tiroidea (T3/T4).
• Estimulantes, Modafinilo.
• Benzodiacepinas (BZD).
• Antidepresivos Unipolares (ADS UP, ADP UP).
• L-metilfolato (MTHF/CH3).
• Agonistas parciales de serotonina (5HT1A).

Tratamientos Complementarios

• Terapia Cognitiva.
• Terapia Electroconvulsiva (TEC).
• Terapia Interpersonal (TIP).
• Estimulación del Nervio Vago (ENV).

Otros Tratamientos para la Depresión

• Hormonas: Triyodotironina (T3) y Estrógenos.
• Melatonina.
• Fitoterapia: Hierba de San Juan y Amapola de California.

Tratamiento Farmacológico de los Trastornos de Ansiedad

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

• Primera Línea: ISRS, Benzodiacepinas (BZD), IRSN y Buspirona.
• Segunda Línea: Gabapentina/Pregabalina, Tricíclicos (ATC), Mirtazapina y Trazodona.
• Adyuvantes: Hipnóticos, Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) y Antipsicóticos (APS).

Trastorno de Pánico

• Primera Línea: Similar al TAG (ISRS, BZD, IRSN).
• Segunda Línea: Gabapentina/Pregabalina, IMAO, Tricíclicos, Mirtazapina, Trazodona.
• Adyuvantes: Destacan los estabilizadores del ánimo como Lamotrigina y Topiramato, además de hipnóticos, TCC y APS.

Ansiedad Social (Fobia Social)

• Primera Línea: ISRS, BZD, IRSN.
• Segunda Línea: Aquí aparecen específicamente los betabloqueantes (útiles para síntomas físicos como temblor al hablar en público), además de Gabapentina e IMAO.
• Adyuvantes: Naltrexona, Acamprosato, Mirtazapina, Lamotrigina, Topiramato, TCC, Hipnóticos y APS.

Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT)

• Primera Línea: ISRS e IRSN.
• Segunda Línea: Gabapentina/Pregabalina, Tricíclicos (ATC), e IMAO.
• Alerta de Precaución: Se desaconseja el uso de Benzodiacepinas (BZD) en este trastorno.
• Adyuvantes: Antagonistas Alfa-1 (para pesadillas), Betabloqueantes (preventivos), Naltrexona, Mirtazapina, Acamprosato, Lamotrigina, Topiramato, APS, Hipnóticos, TCC.

Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)

• Primera Línea: Exclusivamente los ISRS.
• Segunda Línea: Clomipramina (el tricíclico clásico para TOC), IMAO e IRSN.
• Adyuvantes: Litio, hipnóticos, BZD, Buspirona, Antipsicóticos (APS) y Estimulación Cerebral Profunda (ECP).

Resumen Comparativo de Tratamientos

1. Tratamientos de Primera Línea

   • Común en los cinco trastornos de ansiedad: ISRS.
   • Único en TOC: ISRS.
   • BZD: Para TAG, Trastorno de Pánico (TP) y Trastorno de Fobia Social.

2. Tratamientos de Segunda Línea

   • Común en todas menos en TOC: Gabapentina.
   • Común en todas menos en TAG: IMAO.
   • Común en TAG, TP y TEPT: Antidepresivos Tricíclicos.

3. Adyuvantes y Potenciadores

   • Común en todos los trastornos de ansiedad: Hipnóticos y Antipsicóticos (APS).
   • Común en TP, Fobia Social y TEPT: Topiramato.
   • Único para el TOC: Litio.

Fitoterapias Mencionadas

• Melatonina
• Kava
• Melisa
• Lúpulo
• Pasiflora