Protocolos Farmacológicos Pediátricos para Infecciones Respiratorias Comunes

Resfriado común

• paracetamol 10-15mg/kg/dosis cada 4 o 6h, por 3d (p: gotas de 100mg/ml o jarabe de 160/5ml
• ibuprofeno 5-10mg/kg/dosis cada 6 u 8h, por 3d (p: jarabe de 100mg/5ml y gotas de 40mg/ml

Sinusitis

• primera línea
  • amoxicilina-clavulanico 45mg/kg/dia vo bid por 10-14 días (p: jarabe de 250mg/5ml y de 400mg/5ml)
• segunda línea
  • amoxi-clavulanico 90mg/kg/día vo bid por 10-14 días

Otitis media

• amoxicilina 80-90mg/kg/dia bid por 10d (p: 250mg/5ml)
• amoxicilina-clavulanico 90mg/kg/dia bid por 10 días (p: jarabe de 250mg/5ml y de 400mg/5ml)
• alergia a penicilinas: azitromicina 10-15mg/kg/dia bid x 5 días (p: 200/5ml)

Faringoamigdalitis

• penicilina v oral (250mg/8 horas si pesa menos de 27kg por 10d) o (500mg/8h si pesa mas de 27kg por 10d)
• amoxicilina oral (50mg/kg/día tid por 10 días) pero no mas de 1g (p: 250/5ml)
• penicilina benzatinica im (600.000 ui si pesa menos de 27kg o 1,2 millones si pesa más) dosis única

Neumonía adquirida en la comunidad

• amoxicilina-clavulanico 90mg/kg/dia bid por 10 días (p: jarabe de 250mg/5ml y de 400mg/5ml)
• azitromicina 10mg/kg/dia qd el primer dia y 5mg/kg/dia qd del dia 2 al dia 5 (p: 200mg/5ml jarabe)

Crup

• dexametasona 0.6 mg/kg/dosis vo/im (máx 10 mg) vo o im

sino hay dexametasona podemos utilizar: • prednisona o prednisolona en dosis de 1 – 2 mg/kg

• nebulización con adrenalina racémica 1:1000 (0.5 ml/kg máx 5 ml) en estridor moderado-grave (acción rápida pero corta).
• oxígeno suplementario si sato₂ <92%.

asma

• agonistas β2 de acción corta (saba)
  
  • salbutamol: 100 mcg/puff, 2 inhalaciones cada 4-6 h.
    
  • inhalador o nebulización

• corticoides inhalados (ics):
  • budesonida
    • dosis baja: 100–200 mcg/día
    • dosis media: 200–400 mcg/día
    • dosis alta: 400 mcg/día

• fluticasona
  • dosis baja: 100–200 mcg/día
  • dosis media: 200–500 mcg/día
  • dosis alta: 500 mcg/día

• laba
  • formoterol
    • dpi: 12 mcg/cápsula
    • dosis:12 mcg cada 12 h
  • salmeterol
    
    • mdi o dpi: 25 mcg/puff
    • dosis: 50 mcg cada 12 h

siempre en combinación con ics

• antileucotrienos:
  • montelukast: 4 mg (1-5 años), 5 mg (6-14 años), 10 mg (>15 años)
  • útil en pacientes con rinitis alérgica o intolerancia a ics 

escalón tratamiento recomendado

Paso 1 solo saba según necesidad (salbutamol)

Paso 2 glucocorticoide inhalado (ics) en dosis baja diaria (budesonida, beclometasona)

Paso 3 ics a dosis media o baja + laba (formoterol, salmeterol)

Paso 4 ics dosis media-alta + laba o ltra

Paso 5 referir a especialista. Evaluar anti-ige (omalizumab), anti-il5, tiotropio

Crisis asmática

manejo en urgencias:

• oxígeno suplementario si sato₂ < 92%
• salbutamol nebulizado:
  • 0.15 mg/kg/dosis cada 20 minutos x 3 dosis, luego cada 1-4 horas
  • o 2-4 puff por cámara espaciadora
• ipratropio bromuro nebulizado (asociado en crisis moderada-grave)
• corticoesteroides sistémicos:
  • prednisona oral:
  • 1-2 mg/kg/día (máx 60 mg/día) por 3-5 días
• sulfato de magnesio iv (casos grave): 25-75 mg/kg/dosis en infusión de 20 min (máx 2g)
•  adrenalina im en caso de anafilaxia o riesgo vital. Dosis: 0.01 mg/kg/dosis im