Protocolos de Evaluación y Manejo de Síndromes Geriátricos Clave

Evaluación Geriátrica Integral

Exámenes Sugeridos para Adultos Mayores

Se recomienda la realización periódica de los siguientes exámenes y evaluaciones:

• Presión arterial.
• Mamografía y examen mamario (en menores de 70 años).
• Papanicolaou (PAP).
• Vacuna influenza y neumococo.
• Test de audición y visión.
• Examen dental.
• Educación nutricional, sobre el consumo de tabaco y ejercicio.
• Colesterol y triglicéridos.
• Examen rectal y antígeno prostático.
• Test tiroideos.

Conceptos Fundamentales en Geriatría

Polifarmacia

Uso simultáneo o excesivo de varios medicamentos.

En geriatría, es indispensable contar con un equipo multidisciplinario para poder evaluar y tratar al adulto mayor de forma global. Para prevenir, se trabaja en educación, autocuidado y rehabilitación. Se debe recomendar que la enfermedad del adulto mayor siempre se trate cuidadosamente; no todo requiere tratamiento.

Principios de la Geriatría

• Cuidar, no curar.
• Priorizar el confort, la función y la independencia.
• Requiere de un equipo especializado.
• Saber cuándo tratar.
• El anciano puede ser educado.
• La familia es crucial para un buen cuidado.
• No sobretratar por condiciones leves.

Problemas Comunes de los Ancianos

• Alteración intelectual.
• Incontinencia.
• Infección.
• Insomnio.
• Impotencia.
• Depresión.
• Malnutrición.

Herramientas de Evaluación

Anamnesis

Conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente con un objetivo diagnóstico.

Escala de Pfeffer

Instrumento que complementa la evaluación del estado cognitivo con información que es obtenida de un familiar o cuidador del paciente.

Nota: La depresión no es tristeza únicamente; la depresión debe ser tratada.

Incontinencia Urinaria

Condición mediante la cual se origina una pérdida involuntaria de orina a través de la uretra. Promueve el aislamiento social y trastornos psíquicos, y contribuye a lesiones de piel de distinto grado.

Clasificación de Incontinencias

Incontinencia Aguda

Causas comunes: Delirio, Inmovilidad.

Retención Urinaria

Causas: Inmovilidad, uso de fármacos, bolo fecal.

Poliuria

Causas: Psicógena, hiperglicemia, diuréticos, resolución de edemas.

Fármacos Asociados

• Diuréticos.
• Anticolinérgicos.
• Agonistas de adrenalina.
• Psicotrópicos.
• Alfa bloqueadores.
• Narcóticos.

Incontinencias Persistentes

De Esfuerzo

Pérdida involuntaria de orina que acompaña al aumento transitorio de la presión intraabdominal.

Causas: Debilidad y laxitud de los músculos del piso pélvico, debilidad del esfínter vesical o del esfínter uretral.

De Urgencia

Pérdida de orina en volumen mayor por incapacidad de demorar la evacuación una vez percibida la sensación de llenado vesical.

Causas: Inestabilidad motora y sensorial, compromiso local del tipo de cistitis, tumores o cálculos.

De Rebalse (Por Sobrellenado)

Pérdida de orina.

Causas: Debida a disfunción de la contractilidad de la vejiga.

Funcional

Pérdida de orina asociada con la incapacidad de ir al baño por trastornos mentales.

Causas: Demencia grave y otros trastornos neurológicos, factores como depresión, ira u hostilidad.

Tratamiento de la Incontinencia

• Incontinencia de Esfuerzo: El objetivo es incrementar el tono del esfínter interno.
• Urgencia Miccional: Los pacientes son programados para ingerir líquidos y vaciar la vejiga (entrenamiento vesical).
• Incontinencia por Rebalse: Se benefician de drenajes por sondeo.

Inmovilidad en el Anciano

Las principales causas son falta de fuerza o debilidad, rigidez y dolor.

Tratamiento de la Inmovilidad

La consulta del kinesiólogo debe ser siempre considerada. Él se encarga del entrenamiento y rehabilitación física del paciente.