Protocolos de Evaluación en Fisioterapia y Rehabilitación: Escalas Funcionales y Neurológicas

Receptores Sensoriales Cutáneos y Profundos

Clasificación de los principales mecanorreceptores y termorreceptores cutáneos y su función específica:

• Corpúsculos de Meissner: Detección de texturas y características espaciales de objetos.
• Corpúsculos de Merkel: Contacto sostenido de objetos con la piel.
• Órgano Terminal del Pelo: Movimiento de objetos sobre la piel.
• Corpúsculos de Ruffini: Presión continua, calor y cambios de posición articular.
• Corpúsculos de Pacini: Presión profunda, vibración y propiocepción.
• Corpúsculos de Krause: Detección de frío.

Fases del Ciclo de la Marcha Humana

Descripción detallada de las fases del ciclo de la marcha, incluyendo el porcentaje del ciclo, la musculatura principal activa y la cinemática articular clave.

1. Contacto Inicial (Apoyo de Talón) (0-2%)

Musculatura: Erectores espinales, glúteo mayor, isquiotibiales, cuádriceps, tibial anterior, extensores de los dedos. Cinemática: Flexión de cadera (30°), extensión de rodilla, tobillo neutro o ligera dorsiflexión. Fase de apoyo bipodal (prebalanceo). Se inicia el rodillo de talón.

2. Respuesta a la Carga (Apoyo Plantar) (2-12%)

Musculatura: Cuádriceps, tibial anterior. Cinemática: Flexión de rodilla (15-20°), extensión de tobillo (15°). Fase de apoyo bipodal. Continúa el rodillo de talón.

3. Soporte Medio (Apoyo Medio) (12-31%)

Musculatura: Glúteo mayor, glúteo medio, tensor de la fascia lata (TFL), cuádriceps, tríceps sural. Cinemática: Rodilla hacia la extensión, flexión dorsal de tobillo (5°). Fase de balanceo inicial y medio, monopodal. Rodillo de tobillo.

4. Soporte Terminal (Despegue de Talón) (31-50%)

Musculatura: Cuádriceps, tríceps sural. Cinemática: Rodilla finaliza la extensión y comienza a flexionar, cadera en extensión. Fase de balanceo terminal, monopodal. Rodillo de antepié.

5. Prebalanceo (Despegue de Dedos) (50-62%)

Musculatura: Isquiotibiales, tríceps sural. Cinemática: Cadera neutra comienza a flexionar, flexión de rodilla, extensión de tobillo. Fase de apoyo bipodal (contacto inicial y respuesta a la carga).

6. Balanceo Inicial (Aceleración) (62-75%)

Musculatura: Psoas, cuádriceps, tibial anterior. Cinemática: Triple flexión (cadera, rodilla y tobillo). Fase monopodal (soporte medio).

7. Balanceo Medio (75-87%)

Musculatura: Cuádriceps, tibial anterior. Cinemática: Triple flexión. Fase monopodal (soporte medio).

8. Balanceo Terminal (Deceleración) (87-100%)

Musculatura: Glúteo mayor, isquiotibiales, tibial anterior. Cinemática: Cadera en flexión, extensión de rodilla, tobillo neutro. Fase monopodal (soporte terminal).

Clasificación Internacional de la Lesión Medular (ASIA)

Puntos Clave de Evaluación Motora (10 Miotomas)

• C5: Bíceps braquial
• C6: Músculos radiales (extensores de la muñeca)
• C7: Tríceps braquial
• C8: Flexor profundo del tercer dedo
• D1: Abductor del quinto dedo
• L2: Psoas ilíaco
• L3: Cuádriceps
• L4: Tibial anterior
• L5: Extensor largo del primer dedo (hallux)
• S1: Tríceps sural (flexión plantar)

Puntos Clave de Evaluación Sensitiva (28 Dermatomas)

• C2: Protuberancia occipital
• C3: Fosa supraclavicular
• C4: Punta acromioclavicular
• C5: Cara lateral de la fosa antecubital
• C6: Dorso de la falange proximal del primer dedo
• C7: Tercer dedo
• C8: Quinto dedo
• D1: Cara medial de la fosa antecubital
• D2: Ápex de la axila
• D3: Tercera línea media clavicular (LMC)
• ...
• D12: Ligamento inguinal
• L2: Cara anteromedial del muslo
• L3: Cóndilo femoral interno
• L4: Maléolo interno
• L5: Dorso del tercer dedo del pie
• S1: Cara lateral del talón
• S2: Fosa poplítea
• S3: Tuberosidad isquiática
• S4-S5: Zona perianal

Grados de Deterioro ASIA (A-E)

1. Completa: Sin preservación de la función motora o sensitiva en los segmentos sacros S4-S5.
2. Incompleta (Sensitiva): Preservación sensitiva, pero no motora, por debajo del nivel neurológico, incluyendo S4-S5.
3. Incompleta (Motora <3): Preservación sensitiva y motora por debajo del nivel neurológico. Más de la mitad de los músculos clave por debajo del nivel tienen una fuerza muscular inferior a 3.
4. Incompleta (Motora 4-5): Preservación sensitiva y motora por debajo del nivel neurológico. Al menos la mitad de los músculos clave por debajo del nivel tienen una fuerza muscular de 3 o superior.
5. Normal: Funciones sensitiva y motora normales.

Índices de Dependencia Funcional

Índice de Barthel

Evaluación de la capacidad de una persona para realizar diez actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

Puntuación Barthel Original

• <20: Dependencia total
• 20-35: Dependencia grave
• 40-55: Dependencia moderada
• 60-95: Dependencia leve
• 100: Independiente (90 si utiliza silla de ruedas)

Puntuación Barthel Modificada

• <20: Dependencia total
• 21-60: Dependencia grave
• 61-90: Dependencia moderada
• 91-99: Dependencia leve
• 100: Independiente

Índice de Lawton y Brody

Evaluación de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).

• 5-8: Autónomo
• 4: Dependencia ligera
• 2-3: Dependencia moderada
• 1: Dependencia severa
• 0: Dependencia total

Índice de Katz

Mide la independencia en seis funciones básicas:

• Baño
• Vestido
• Uso del retrete
• Movilidad (transferencias)
• Continencia
• Alimentación

Escalas Neurológicas y de Esfuerzo

Escala de Hoehn y Yahr (Enfermedad de Parkinson)

• Estadio 1: Afectación unilateral.
• Estadio 1,5: Afectación unilateral y axial.
• Estadio 2: Afectación bilateral sin alteración del equilibrio.
• Estadio 3: Afectación bilateral con afectación moderada del equilibrio, pero el paciente es independiente.
• Estadio 4: Incapacidad grave, requiere asistencia para caminar.
• Estadio 5: Confinado a silla de ruedas o cama.

Escala de Coma de Glasgow

Evaluación del nivel de conciencia basada en tres respuestas clave:

Apertura Ocular (Máx. 4 puntos)

1. Espontánea
2. A la orden verbal
3. Al dolor
4. No hay respuesta (NO)

Respuesta Verbal (Máx. 5 puntos)

1. Orientada/Adecuada
2. Confusa
3. Inadecuada (palabras)
4. Ininteligible (sonidos)
5. No hay respuesta (NO)

Respuesta Motora (Máx. 6 puntos)

1. Obedece órdenes
2. Localiza estímulos dolorosos
3. Retirada al dolor
4. Responde con flexión anormal (Decorticación)
5. Responde con extensión anormal (Descerebración)
6. No hay respuesta (NO)

Clasificación de la Lesión

• 3-8: Lesión grave
• 9-12: Lesión moderada
• 13-15: Lesión leve

Escala Modificada de Ashworth (Tono Muscular)

Mide la resistencia al movimiento pasivo para evaluar la espasticidad.

• 0: Tono muscular normal.
• 1: Ligero aumento del tono, manifestado por una resistencia mínima al final del rango de movimiento (ROM).
• 1+: Ligero aumento del tono, manifestado por una resistencia mínima en menos de la mitad del ROM, seguido de una resistencia mínima al final del ROM.
• 2: Aumento más notable del tono en la mayor parte del ROM, pero la extremidad se mueve fácilmente.
• 3: Aumento considerable del tono; el movimiento pasivo es difícil.
• 4: Extremidad rígida en flexión o extensión.

Escala de Esfuerzo Percibido de Borg

Escala Original (6-20)

• 6-7: Muy, muy suave
• 8-9: Muy suave
• 10-11: Bastante suave
• 12-13: Algo duro
• 14-15: Duro
• 16-17: Muy duro
• 18-20: Muy, muy duro

Escala Modificada (0-10) para Disnea

• 0: Sin disnea
• 0,5: Muy, muy ligera
• 1: Muy ligera
• 2: Ligera
• 3: Moderada
• 4: Algo severa
• 5-6: Severa
• 7-8: Muy severa
• 9: Muy, muy severa
• 10: Máxima

Clasificación de la Hipertensión Arterial (HTA)

JNC VII (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)

Categoría	Sistólica (mmHg)	Diastólica (mmHg)
Normal	<120	<80
Pre-HTA	120-139	80-89
HTA Estadio 1	140-159	90-99
HTA Estadio 2	≥160	≥100

SEH-SEC (Sociedad Española de Hipertensión - Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial)

Categoría	Sistólica (mmHg)	Diastólica (mmHg)
Óptima	<120	<80
Normal	120-129	80-84
Normal-Alta	130-139	85-89
HTA Grado 1	140-159	90-99
HTA Grado 2	160-179	100-109
HTA Grado 3	≥180	≥110