Protocolos de Evaluación Clínica y Funcional para Pacientes con Obesidad, Hipertensión, EPOC y Diabetes

Evaluación para Pacientes Obesos

Composición Corporal

• Peso y talla
• Pliegues cutáneos
• Perímetros corporales (ej. cintura, cadera)
• Diámetros óseos
• Índice de Masa Corporal (IMC)
• Índice Cintura-Cadera (ICC)
• Perímetro de cintura
• Porcentaje de grasa corporal

Evaluación del Aparato Locomotor

• Análisis de simetrías corporales
• Evaluación de rangos articulares
• Detección de lesiones preexistentes o limitaciones

Evaluación Metabólica

• Estimación del metabolismo basal
• Cálculo del gasto energético total diario

Evaluación de la Condición Física

• Determinar el estado físico actual del sujeto
• Estimar las cargas de trabajo adecuadas para el inicio del ejercicio

Exámenes de Laboratorio (Valores de Referencia Orientativos)

• Colesterol LDL: idealmente < 100 mg/dL
• Colesterol HDL: idealmente > 40 mg/dL (hombres), > 50 mg/dL (mujeres)
• Triglicéridos: idealmente < 150 mg/dL
• Colesterol total: idealmente < 200 mg/dL

Evaluación de Hábitos

• Evaluación de la ingesta dietética actual
• Análisis de hábitos diarios (actividad física, sedentarismo)
• Evaluación de aspectos "invisibles": ¿El paciente fuma? ¿Consume alcohol? ¿Tiene otras patologías asociadas no declaradas?

Evaluación en Hipertensión Arterial (HTA)

Componentes de la Evaluación

• Anamnesis: Recopilación detallada de la historia personal y familiar del paciente, medicación actual, síntomas.
• Exámenes complementarios: Orientados al diagnóstico de posibles causas secundarias de HTA, evaluación de daño en órganos diana (corazón, riñón, cerebro, vasos sanguíneos), detección de complicaciones cardiovasculares (ej. hipertrofia ventricular izquierda de tipo concéntrico).
• Electrocardiograma (ECG): En reposo (12 derivaciones) y, si es necesario, monitorización continua (Holter).
• Evaluación de la condición aeróbica mediante prueba de esfuerzo.

Protocolos Ergométricos Comunes

• Cicloergómetro: Protocolo en rampa (ej. incremento de 15 Watts/minuto) o protocolo escalonado (ej. 25 o 50 Watts por escalón de 3 minutos).
• Tapiz rodante: Protocolos con incrementos graduales de velocidad y/o pendiente (ej. incrementos de 1-2 METs por escalón de 3 minutos).

Variables a Evaluar Durante la Prueba de Esfuerzo

• Respuesta de la Presión Arterial (PA): Sistólica (PAS) y Diastólica (PAD). Se evalúa la respuesta presora al ejercicio.
• Frecuencia Cardíaca (FC).
• ECG continuo (12 derivaciones) para detectar arritmias o signos de isquemia.
• Análisis de gases espirados (VO2, VCO2) si se realiza ergoespirometría.
• Síntomas Subjetivos de Esfuerzo (SSF) y percepción de esfuerzo (ej. Escala de Borg).
• Saturación de Oxígeno (SaO2) mediante pulsioximetría.

Causas de Suspensión de la Prueba de Esfuerzo

• Aparición de arritmias ventriculares complejas o supraventriculares sintomáticas.
• Depresión o elevación significativa del segmento ST (≥ 2mm).
• Alcanzar el umbral de isquemia miocárdica (angina).
• Respuesta hipertensiva exagerada: PAS > 250 mmHg o PAD > 115 mmHg.
• Reducción de la PAS ≥ 20 mmHg respecto al valor basal o previo con aumento de carga.
• Síntomas limitantes: Cefalea intensa, mareos, disnea excesiva, claudicación.
• Deseo expreso del paciente de detener la prueba.
• Alcanzar el VO2 máx predicho o medido (si es un objetivo).

Observaciones Farmacológicas Relevantes

• Diuréticos: Pueden inducir depleción de volumen o alteraciones electrolíticas.
• Betabloqueantes: Reducen la FC máxima y la respuesta cronotrópica al esfuerzo.
• Vasodilatadores (ej. Calcioantagonistas, IECA/ARA II): Pueden generar hipotensión post-esfuerzo.
• Psicofármacos: Algunos pueden afectar la respuesta cardiovascular o la percepción del esfuerzo.

Evaluación de la Fuerza Muscular

• Métodos: Máquinas de musculación, peso libre, cintas elásticas.
• Parámetros a evaluar: Test de 10 Repeticiones Máximas (10RM) para estimar la fuerza, evaluación de la fuerza voluntaria.

Precauciones Durante el Ejercicio de Fuerza en HTA

• Monitorizar siempre la respuesta de la PAS y PAD.
• Evitar la maniobra de Valsalva (contener la respiración durante el esfuerzo).
• Evitar ejercicios en posición supina (acostado) si la HTA no está bien controlada o si genera síntomas.

Evaluación en Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

La evaluación inicial suele incluir una espirometría para confirmar el diagnóstico y valorar la severidad de la obstrucción.

Objetivo de la evaluación funcional: Someter al organismo a un esfuerzo físico controlado para valorar la respuesta fisiológica integrada (pulmonar, cardiovascular, muscular) y determinar la capacidad funcional.

Componentes de la Evaluación Funcional

• Ejercicio que involucre grandes grupos musculares.
• Monitorización de variables: Ventilación por minuto (VE), Consumo de oxígeno (VO2, idealmente VO2 máx), Producción de dióxido de carbono (VCO2), Saturación de oxígeno (SaO2), Frecuencia cardíaca (FC), Presión arterial (PA), Escala de Borg para disnea y fatiga de miembros inferiores.

Determinación del Impacto de la Enfermedad (Clasificación Internacional de Funcionalidad, Discapacidad y Salud - CIF)

• Deterioro: Alteración de la estructura o función corporal (ej. obstrucción bronquial demostrada por espirometría, hipoxemia confirmada por gasometría). Es la externalización del estado de la patología.
• Discapacidad: Limitación en la capacidad de desarrollar actividades consideradas dentro de rangos normales debido a la enfermedad pulmonar (ej. dificultad para caminar ciertas distancias, subir escaleras).
• Minusvalía (Handicap): Desventaja social resultante del deterioro y la discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol normal (ej. incapacidad para trabajar, participar en actividades sociales).

Métodos de Evaluación Funcional y de Ejercicio

• Pruebas de esfuerzo en cicloergómetro o tapiz rodante (incrementales o de carga constante).
• Test de Marcha de 6 Minutos (TM6M): Evalúa la capacidad de ejercicio submáximo y la distancia recorrida.
• Evaluación de la capacidad para realizar ejercicio aeróbico (continuo o interválico).
• Evaluación de la tolerancia a ejercicios de baja intensidad y actividades comunes (caminar, bailar, pasear).
• Evaluación de la fuerza y resistencia de los músculos respiratorios (PIMáx, PEMáx).
• Evaluación de la fuerza y resistencia de la musculatura periférica (grandes grupos musculares).
• Evaluación de la disnea mediante escalas (ej. Escala de Borg, escala modificada del Medical Research Council - mMRC).
• Evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud mediante cuestionarios específicos (ej. CAT, SGRQ).

Objetivo general de la evaluación y posterior intervención: Mejorar la tolerancia al esfuerzo, la fuerza muscular general y respiratoria, reducir la disnea y mejorar la calidad de vida.

Evaluación en Diabetes Mellitus

Pasos Fundamentales de la Evaluación

1. Anamnesis: Historia detallada de la diabetes (tipo, duración, control glucémico - HbA1c), tratamiento actual (insulina, antidiabéticos orales), presencia de complicaciones (neuropatía, retinopatía, nefropatía, enfermedad cardiovascular), hábitos de vida.
2. Antropometría: Peso, talla, cálculo del IMC, medición de la circunferencia de la cintura.
3. Prueba de esfuerzo: Fundamental para evaluar la respuesta cardiovascular al ejercicio, detectar enfermedad coronaria silente (frecuente en diabéticos) y prescribir ejercicio de forma segura. Evaluar la respuesta glucémica si es necesario.
4. Determinación del VO2 máx (opcional): Útil para una prescripción de ejercicio aeróbico más precisa, especialmente en programas estructurados o deportistas.
5. Evaluación de la fuerza muscular: Valorar la fuerza y resistencia muscular, importante para el control glucémico y la funcionalidad.

Consideraciones Adicionales al Evaluar el Riesgo del Ejercicio Físico

• Edad del paciente.
• Grado de obesidad (IMC, circunferencia de cintura).
• Medicación actual: Especial atención a insulina y secretagogos (riesgo de hipoglucemia), y otros fármacos que afecten la respuesta al ejercicio (ej. betabloqueantes).
• Presencia y severidad de complicaciones diabéticas.
• Nivel de control glucémico habitual.
• Presencia de otras comorbilidades (HTA, dislipidemia, etc.).